第20章 排泄(1)

正确对待大便、小便的异常症状

我们吃进去、喝进去的，要在身体里经过一番复杂的处理，才能变成身体需要的能量。这是一个“取精华，去糟粕”的过程，而“糟粕”就是“大便”“小便”。

作为被身体排出的废物，大便和小便都又脏又臭，但它们真实反映着我们的身体情况，对它们了解得越多，越重视它们的作用，就越有助于我们掌握大病的小信号，不至于被那些可怕的大病“打”得措手不及。

我有一个患者，得的是结肠癌，发现的时候就是晚期了。在得病之前，这个患者的身体一直感觉很好，他本人也非常注重健康，吃东西很讲究，从不吃垃圾食品，生活作息也很规律，每天都会花一定的时间进行体育锻炼。这个患者告诉我，他觉得癌症只会出现在那些生活方式不良的人身上，从没想过会找上自己。

该患者患的是右半结肠癌，这种结肠癌在早期是有明显症状的。确诊为晚期结肠癌后，他也了解了一些结肠癌方面的知识，当看到早期结肠癌有排便增多、大便有脓血、腹部隐痛的症状时，非常后悔。

他说自己也出现了这些症状，但根本没把它们和结肠癌联系到一起。觉得自己年纪大了，消化功能不好，大便的频率增加，腹部的隐隐作痛，都是正常现象。他是个很爱干净的人，没有观察大便的习惯，每次排完就匆匆冲了。万万没有想到，这个小疏忽会酿成这么大的后果。

他之所以来医院检查，是因为发现自己在短时间内迅速消瘦，那时他已经有了不好的预感。他有个老朋友就是得了癌症去世的，那个朋友原本胖胖的，确诊为癌症后没多久，就瘦成了一根竹竿。

最后的检查印证了他的猜想。这个患者在半年后就去世了，他懊悔不已的样子一直留在我的脑海里，我也为他感到惋惜。

需要注意的是，有些大便（小便）异常，表现得差不多，但背后的原因却不一样。比如同样是小便疼痛，有可能是膀胱炎造成，有可能是尿道炎使然，也有可能由前列腺炎导致，还有可能是这几种疾病共同作用形成。所以，发现小信号后，特别当意识到这个小信号和某种知名疾病有关，要去医院做专业的检查，确定病因，而不要自行判定，更不要自行开药方。

我经常会遇到自己给自己定病因，盲目购药，结果贻误治疗的患者。有个患者在出现了排尿困难、尿流变细、尿频、尿急的症状后，上网搜索查找病因。看到前列腺增生有这个症状，就怀疑自己是前列腺增生。又上网搜索治疗前列腺增生的药物，网购了些抗感染的药。

他的家人看他自购这些药，担心他的身体，劝他去医院检查。他经不住家人的反复催促，找到了我。检查的结果让他大吃一惊，原来，他患的是比前列腺增生危险得多的前列腺癌。起初他不敢相信，又去了几家医院做检查，检查的结果都一样。

前列腺增生和前列腺癌都会造成尿路梗阻，让人排尿困难、尿流变细、尿频、尿急，也难怪他会将这两种病搞混。好在，发现得还不算太晚时，他的癌症处于早期。

现在科技发达了，身体有了不适上网查询，也不失为一种了解大病小信号的好办法。但网上的信息比较繁杂，患者需要具备一定的医学知识，才能分辨哪些信息可靠，哪些信息不可靠。否则很容易被误导，就像那名前列腺癌患者一样，做出错误的判断。另外，每个人的体质不一样，所患疾病的阶段也不一样，同样的病在甲身上的表现和在乙身上的表现可能有很大不同。

非专业人士在进行对症搜索时，容易出现这样那样的遗漏，或忽视了至关重要的病因。

再说，诊断疾病是非常严肃而谨慎的工作，对症查病只是其中的一个方面。专业的医生在为患者做诊断时，除了观察、记录患者的症状，还要参考患者的病史，并借助科学仪器做检测。

认识大病的小信号很重要，如何处理大病的小信号同样重要。我们每个人都要对自己的身体负责，时刻警惕身体的异常，并积极积累和大病小信号相关的知识、重视大病小信号的意义。但挖掘、确定小信号出现的原因，还是应交给医生来做。

排泄的情况反映着我们的身体状况，大便、小便可以帮助我们及时发现身体的异常。我下面要讲的排泄所预示的大病小信号，包括排泄的感受以及大便、小便的性状、频率。

周平医师帮您一步步排查：排泄的大病“小信号”

常见的导致排泄导致的疾病有：心脏疾病、消化器官的炎症及肿瘤、泌尿系统疾病、食物中毒、糖尿病等。

如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：

1．已过中年；

2．有高血压、动脉硬化或胃肠道疾病；

3．大便习惯突然改变；

4．长期腹泻或便秘；

5．经常腹痛、腹胀；

6．有癌症家族史；

7．经常吃高脂肪、高热量、低纤维的食物。

本章涉及大病的小信号

大便习惯突然改变 偶尔便秘一次和习惯性便秘 突然开始持续性的便秘 急慢性腹泻 腹泻与便秘交替出现 大便颜色异常 尿频 排尿次数减少 尿量增多 尿量减少 尿的性状异常 尿色异常 小便疼痛 小便困难 小便分叉 小便不受控制

大 便

大便的次数、分量和我们吃进去的东西有很大关系。通常，吃得越多，食物里的纤维越多，大便的分量就足。健康的大便应该是成形的、柔软的、呈黄褐色或褐色—— 碳水化合物吃得多，大便就偏黄；蛋白质吃得多，大便就偏褐。 如果吃了很多某一颜色的食物，大便也会呈现出类似的颜色，比如吃了一堆胡萝卜的人，就会拉出泛着红色的大便。

我们每天都要大便一次，有时吃得少了，两三天大便一次也正常。

小信号：大便习惯突然改变

这里的改变特指负面的改变，大致包括三个方面：一是排便不适，比如排便时肛门和下腹突然疼得特别厉害；二是排便的次数明显减少或增加；三是大便的颜色、形状发生了很大变化。

大多数人遇到了严重的腹泻或便秘，都会主动就医。但如果症状不严重，比如只是轻微腹泻，即使持续时间长，人们也不大在意。但实际上，正是这种轻微的、持续性的症状才最危险。大便习惯的突然改变可能是结肠癌的信号，若遇到了这种情况，最好尽快去医院检查一下。

小信号：便秘

三天以上不排便，下腹沉重、发硬；排便困难，大便硬结。

1．偶尔便秘一次和习惯性便秘

大部分人便秘都和饮食方式不好，生活习惯不良有关。喝水太少或蔬菜水果摄入不足，会让大便干硬，造成排便困难。作息不规律、工作压力大，会让人植物神经紊乱，发生便秘。

另外，老年人因为身体衰弱，肠子的活动能力下降，要比年轻人更容易出现便秘。

便秘虽然不是病，但对健康的危害却非常大，因为便秘本身就意味着毒素在身体里累积。有资料表明，经常便秘的人会比一般人更容易得结肠癌、乳腺癌。所以，为便秘苦恼的人不妨去医院看看，让医生帮忙选择一到两种润肠通便或增加消化道动力的药物。

高血压、动脉硬化、脑动脉畸形以及动脉瘤患者，如有便秘，要当心排便时用力过猛诱发脑出血。

2．突然开始持续性的便秘

排便变得不正常并且已经持续了几个星期。

有可能是肛肠发生了器质性病变，肠和肛门之间的通道变窄了。

肠梗阻

肠梗阻常会造成便秘，让肠子发生“梗阻”的可能是粪便本身，也可能是结石、肿瘤，需要在医生的帮助下找出梗阻的原因。肠梗阻会导致肠坏死、电解质失衡、毒血症等一系列可怕的后果，可万万耽搁不得。

关于肠梗阻的详细说明，请见第113页。

直肠癌

如果便秘时肚子疼得厉害，还出现了腹胀、呕吐等症状，且大便变细带有沟槽，则应该尽快去医院进行检查，因为这些都是直肠癌的表现。

克罗恩病

便秘（也有患者表现为腹泻），同时还是克罗恩病的早期症状。克罗恩病是一种慢性的、反复发作的自身免疫性疾病，直到现在人们还没有找到它的病因。这种病可以发生在消化道的各个部位，但大多发生在回肠末端、结肠和肛门。除了便秘，它的早期症状还包括发热、恶心、呕吐。

药物副作用

一些药物比如铁剂、抗抑郁药、抗帕金森病药、抗组胺药……也有可能造成便秘。不用太担心，停药后，大便会慢慢恢复正常。

小信号：腹泻

大便含水量多，一天排便三次以上。

1．急性腹泻：腹泻、腹痛持续数天

急性腹泻+恶心、呕吐

大部分都是因为受凉、消化不良造成的。如果正好出门在外，还要考虑水土不服。不用太担心，大多时候这些症状都会自行消失。

急性腹泻+恶心、呕吐+体温升高

可能是食物中毒，关于食物中毒的详细说明，请见第282页。人们常说的“上吐下泻”，很多时候都是吃了不干净的东西引起的食物中毒。这种腹泻一般发生在进食后的2～24小时内，只要将肚子里的东西“清干净”就没事了。但老人、儿童或身体虚弱的人则容易因腹泻出现脱水、酸中毒或其他危险，需特别注意。

食物中毒中最常见的是细菌性食物中毒。如果是沙门氏菌引起的食物中毒，往往会伴有头痛、头晕和痉挛性的腹痛，体温会升高到38摄氏度以上。大部分感染者在3天内，症状就会自行缓解。

大肠杆菌和沙门氏菌引起的食物中毒很像，大便呈水样，一般会持续2～3天。但体质较弱的人却有可能反复发作，连续好几个星期腹泻不止，甚至因此患上出血性结肠炎，少数病情严重的还会因肾功能衰竭死亡。

如果是金黄色葡萄球菌引起的食物中毒，则起病急、症状强，大便呈黄绿糊状。严重时，大便会像暗绿色的海水一样，有的还覆盖着肠黏膜。

急性腹泻+大便中有血

要是每天腹泻10次以上，且大便呈水样，则要考虑感染性的肠病，比如痢疾。得了痢疾的人总是想大便，可每次排出的大便只有一点点，排出的大多是血和黏液，且大便时还有里急后重的感觉，很不舒服。

痢疾有急性和慢性之分，急性痢疾若治疗不当就会变成慢性痢疾。

2．慢性腹泻

指持续两个月甚至更长时间的腹泻；间歇发作的腹泻。慢性腹泻多由以下原因引起：消化吸收障碍、慢性胰腺炎、慢性肠炎、结肠黏膜过敏、变态反应性腹泻、神经性腹泻。需要到医院找医生帮助查找病因。

慢性腹泻+血便

阿米巴痢疾非常容易由急性变成慢性，它有很多种类型，它们的共同点是便中有血液、黏液。

直肠癌患者在进展期往往会一天腹泻多次，排出混有黏液的血便。这时将手指伸入肛门，可能还会摸到小瘤子，而平时肛门也有下坠之感。不少人以为自己只是得了痔疮，不碍事，结果错过了最佳的治疗时机。问题是痔疮不会引起腹泻，只会引起便秘。

3．腹泻与便秘交替出现

很可能是肠子有了病变。肠结核、过敏性结肠炎、慢性肠炎都会表现出时而腹泻、时而便秘的症状。另外，轻型和慢性阿米巴痢疾也会出现这种情况。

小心！腹泻时要注意观察大便性状

腹泻时，从大便的性状中，可以大致揣测腹泻的原因。水样的大便往往和大肠杆菌、变形杆菌所导致的肠炎有关；脓血便往往是结肠炎、痢疾、直肠癌造成的。而金黄色葡萄球菌性肠炎患者则会排出蛋花状的大便。

小信号：大便颜色异常

大便的颜色和吃进去的东西有关，如果没有吃让大便颜色异常的食物、药物，还是排出了颜色异常的大便，就要注意了。

大便呈黑色

胃或十二指肠等上消化道器官出血就会排出黑色的大便。在上消化道出血中，最常见的就是上消化道器官溃疡，此外胃炎、食管静脉瘤、肝硬化也会出现这种症状。有些人的黑便，不只黑，还很亮，像柏油一样。

食管静脉瘤

大多为良性，没有明显症状，多在体检时发现。但如果瘤子破裂出血，就会排出黑便。事实上，食管静脉瘤一般都生长得很慢，极少造成大量出血。

肝硬化

关于肝硬化的详细说明，请见第103页。

胃癌

同时，黑便还是胃癌的信号。

如果你在下列人群中，就要特别留意胃癌：

1．曾经患有胃病；

2．家族中曾有人患胃癌；

3．吃饭速度过快，饮食不规律；

4．喜欢吃味道重、温度高的食物；

5．经常吃腌菜或隔夜饭；

6．长期吸烟、酗酒；

7．长期从事和有害物质打交道的工作；

8．工作压力大，心情不佳。

早期胃癌几乎没有任何症状，进入进展期后就会出现黑便、反酸、呕吐等症状。得了胃癌的人经常感到上腹胀满、进食不通畅，有时还会呕出鲜血和隔夜的食物。值得一提的是，右半结肠以上的部位出血也有可能排出黑色的大便。

大便呈灰白色

是胆道阻塞的信号。

健康的大便之所以偏黄，是因为大便在成形的过程中混入了胆红素。如果大便持续呈灰白色，就需要考虑胆道阻塞了。被阻塞的胆道无法排出胆红素，大便就会“褪色”。结石、寄生虫、肿瘤都可能是胆道阻塞的原因。

胆结石

胆结石有胆囊结石和胆管结石之分，容易发生在身材丰满的中老年女性和长时间坐着工作的人身上。在早期没有明显症状，随着病情的发展，患者会感到右上腹持续性疼痛，有时还吐出黄色的液体。

对胆结石患者来说，大便灰白意味着病情已经到了十分严重的地步。

胆结石或慢性胆囊炎患者，尤其是年满50岁的，要积极接受胆囊造影检查。因为有大约2/3的胆囊癌患者的早期临床症状和胆结石、慢性胆囊炎十分相像。待黄疸、皮肤瘙痒、腹部肿块、腹水、体重骤减等症状出现后再去医院，往往为时已晚，其中大部分人都会在六个月内死亡。

有胆管结石的人也不能掉以轻心，因为大约有5～10%的胆管结石患者会患胆管癌。和胆囊癌一样，胆管癌在早期也没有明显症状，至多是皮肤发黄、腹部不舒服，疲乏无力，经常感到恶心。

胰头癌

另外，胰头癌晚期患者也会排出灰白色的大便。胰头癌是胰腺癌的一种，发病迅速，死亡率高。早期很难察觉，且发病原因直到今天都没有搞清，但人们还是可以通过定期体检防患于未然。年龄在40岁以上，长期吸烟、大量饮酒、长时间接触有害物质、有胰腺癌家族史的人以及突发性糖尿病患者、慢性胰腺炎患者，要特别当心胰头癌。

大便呈绿色

是胆汁代谢出问题的信号。

如果大便呈绿色且为水样或糊状，有泡沫，散发着酸臭味，则多半是消化不良或肠道功能失调所致。

如果大便绿色且混有脓液，腹泻严重，需留神急性肠炎和痢疾。

大便带血

大便带血通常是下消化道出血的表现。下消化道包括空肠、回肠、直肠、结肠等多个器官，肠道的溃疡、炎症、肿瘤都会造成血便。而上消化道出血量大或其他系统的器官出了问题，有时也会排出血便，其中较严重的病症有白血病、血友病、流行性出血热等。

白血病

关于白血病的详细说明，请见第265页。

肠道肿瘤

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