第21章 排泄(2)

正因为血便形成的原因很复杂，所以当它作为大病的信号出现时，人们很容易把它和痔疮、肠胃炎等小病混淆。至少有三成的肠癌（包括结肠癌和直肠癌）患者，都因此错过了最佳的治疗时机。如果患者刚好是易患肠癌的人，就要格外慎重地对待血便，多做一些检查排除肠癌的可能。

易患结肠癌的人：40～60岁，家族特别是直系亲属中有结肠癌患者或结肠息肉患者（若父亲或母亲有结肠癌，得结肠癌的概率要比其他人高8倍）。经常吃高脂肪、高热量、低纤维的食物；生活在血吸虫病流行的地区。

早期的结肠癌症状并不明显，可表现为腹胀、消化不良、腹部隐痛、大便习惯改变等，常被误认作肠炎，延误治疗。右半结肠癌的患者可排出稀薄的，带有脓血的大便，而随着癌症的发展，一些人还会出现腹泻和便秘交替的症状。

易患直肠癌的人：50～60岁，家族特别是直系亲属中有直肠癌患者；自己本身得过癌症或有肠道腺瘤、肠道息肉史；大便隐血实验呈阳性；血便且有黏液；慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史、精神创伤史五项里占了两项的人。

下消化道造成的血便，往往是血液混在大便中；而痔疮造成的血便，血是附在大便表面或大便完后才滴落下来的。

小心！有黑便、血便、腹泻的人不能随便吃东西

1．如果发现大便的颜色不正常，尤其是出现了黑便、血便，不管怎样都最好马上去医院，同时停止饮食。医生会针对情况，为患者提供“饮食指导”，告诉患者哪些食物能吃，哪些不能吃。一定要听医生的话，在医生同意患者恢复正常饮食前，不要自作主张。

2．如果出现了急性腹泻，可以断食一两顿调整身体，而不要盲目补充水分和食物，免得加重消化道症状。断食的时间不能超过一天，一天后情况还不见好转，就要去医院打点滴补充营养了。如果有慢性腹泻的症状，就不能随便吃东西，要尽量避免吃不容易消化的食物。

小 便

小便的次数、尿量在很大程度上由人的饮水量决定，水喝得多，小便自然就多。而季节、环境对我们的小便会有一定的影响。夏天，水喝得虽多，但排汗也多，我们摄入的水分有1/4都随着汗水排出去了，小便的次数及尿量反倒不多。而冬天，人极少出汗，身体需要的水分也不多，小便的次数就会多些。

小信号：排尿次数异常

大体上人白天要排尿3～6次，夜晚排尿1次，排尿次数过多或过少，都可能是疾病造成的。

1．尿频

排尿次数增多+尿量减少

总想排尿，可每次排出来的尿量却很少，有时甚至只有尿意，怎么都尿不出来，可能是膀胱炎的信号。

人之所以想排尿，是因为尿在膀胱里积得多了，刺激了膀胱。但得了膀胱炎就不一样了，因为炎症的关系，即使没有尿，膀胱也不断地受到刺激。这样一来，人不管排出了多少尿，有没有将尿排干净，都很少会有轻快感，总觉得自己没有尿完。

膀胱炎分急性膀胱炎和慢性膀胱炎两种。急性膀胱炎的症状比较严重，患者不分昼夜地尿频，一天要上10多次厕所，排出的尿很混浊，有的还会出现血尿。

慢性膀胱炎的症状较轻，膀胱炎的三大症状—— 尿频、尿痛、尿急，不一定都会出现，但如果延误了治疗，病情会很快恶化。

值得一提的是，膀胱炎很少会让人发高烧，出现高烧症状的人要考虑肾盂肾炎、前列腺炎等疾病。

排尿次数增多+尿量增多

每次的尿量不变，排尿次数增多，总尿量也会大大增加。可能是肾结核、肾脏囊肿的信号。

肾结核

肾结核患者会产生尿频。肾结核是一种非常严重的疾病，有致人死亡的危险，由结核杆菌进入肾脏引起。起初症状不明显，患者只是感到有些发热，浑身无力。而随着病情的发展，膀胱也连带着遭了秧，就会出现尿频、尿急、尿痛等症状，进而排出血尿或米汤样的尿。到了后来，肾脏还会明显肿大。

只要治疗及时、治疗得当，肾结核并不会对人造成太大危害。遗憾的是很多人都忽略了疾病的早期信号，偏要等到病情严重了才去就诊，以至于不得不做肾切除手术。

肾脏囊肿

肾脏囊肿也会造成尿频和尿量增加。这种病的发病原因还不清楚，在初期没有明显症状，如果囊肿不大也无大碍。但有时，囊肿却会自己长大，引起尿频和尿量增多。有肾脏囊肿的人尿中有血，肾脏或肝脏肿大，且肿大的地方凹凸不平。

这种病很有可能造成肾功能不全和高血压，遗憾的是直到今天人们还没有找到根治它的办法。

尿道炎

尿道炎的症状和膀胱炎很像，尿道炎大致可以分成淋菌性和非淋菌性两种，女性要特别留意。

夜间尿频

健康的人夜里小便的次数不超过两次，尿量在300～400毫升之间。年轻人的夜间尿量大约占全天尿量的1/3～1/4，而60岁以上的人夜里和白天的尿量大致相当。

肾衰竭

如果不是因为晚上水喝得太多，夜里排尿三四次就算尿频了。持续性的夜间尿频大多是肾脏疾病的信号，是肾功能不全的表现，需要马上到医院进行肾功能化验。肾功能不全大致可分为四期。第一期不会有明显的症状，只是在化验时，相关数值稍有不正常；第二期患者会出现贫血、疲倦、体重下降、注意力不集中等症状；第三期患者的夜尿增多，非常容易疲劳；第四期患者的尿会变少，身体出现浮肿，贫血情况进一步加重，同时还有恶心呕吐、皮肤瘙痒、口臭（口中有尿味）等症状。

若不积极治疗，肾功能不全终将演变成肾衰竭。

患有慢性肾炎、高血压和糖尿病的人，更要对夜间尿频提高警惕。因为所有慢性肾炎患者都有可能发展成肾衰竭，而有15%的高血压患者和30%的糖尿病患者，最终也会走上肾衰竭这条路。

除了夜尿增多，早期的肾衰竭还表现为：头晕乏力、面色苍白；早起时眼睑浮肿，做完体力活后双脚浮肿；食欲不振、烦躁不安等。如果得不到及时治疗，病情将迅速恶化，晚期肾衰竭即人们常说的尿毒症。

心功能不全

夜尿增多也可能是心功能不全，即心衰的信号。心衰会让水分在人体内潴留，到晚上睡觉时，身体平躺，血液循环变快，潴留的水分才得以排出。有心脏病和高血压的人需要留心自己的起夜次数和尿量，如果起夜次数多，尿量又增加，且经常在睡觉时因呼吸困难被憋醒，就需要去医院做检查了。

前列腺肥大症

如果是男性，出现夜间尿频，还需考虑前列腺肥大症。

2．排尿次数减少

天热时出汗多，小便的次数和数量都会变少，这是正常情况。

但如果天气不热，出汗不多，小便次数仍然明显变少，而身体又有水肿的迹象，则要注意肾脏和心脏。

糖尿病患者若出现排尿减少的情况，需要注意糖尿病性膀胱病。持续的高血糖会损害和排尿有关的神经，让人缺少上厕所的意愿，排尿次数明显减少。如果放任不管，很容易并发感染，出现尿频、尿急、尿痛。到最后，还会发生尿潴留和尿失禁。

有40%的老年糖尿病患者会患上糖尿病性膀胱病。

小信号：尿量异常

人一天需排尿1000～1500毫升，太多或太少都不正常。

1．尿量增加

会让尿量异常增加的疾病主要有：糖尿病、尿崩症、肾功能不全等。

糖尿病

糖尿病的典型症状是“三多一少”，即饮食多、饮水多、排尿多，体重减轻。得了糖尿病的人如果不注意控制血糖，病情会迅速恶化，甚至出现危及生命的并发症。偏偏糖尿病在初期几乎没有任何症状，所以，如果你在下列人群中：

1．血脂高、患有冠心病或脑血管疾病；

2．身体肥胖；

3．曾患过妊娠糖尿病或所生婴儿体形巨大；

4．有糖尿病家族史；

5．吃高热量、高脂肪、高蛋白的食物多，吃蔬菜水果少；

6．缺乏体育锻炼。

那么，在40岁后，就要非常小心糖尿病了。

尿崩症

尿崩症患者的排尿量比一般人要多得多，一天能排3000毫升，有的甚至可达10000毫升，尿的颜色往往很淡。因为尿量大，所以患者往往要喝很多水。有相当一部分尿崩症是由肿瘤引起的，比如肺癌、乳腺癌、颅内肿瘤、颅咽喉管瘤、松果体瘤。

肾功能不全

肾功能不全发展到一定阶段，就会出现尿崩症。已经患有肾脏疾病或有全身性血液循环障碍、代谢障碍、尿路疾病的人，绝对不能对尿崩症掉以轻心。关于肾功能不全的详细说明，请见第222页肾衰竭部分。

2．尿量减少

人喝水少、出汗多时，尿量会变少，这是正常现象。但如果在尿量减少的同时身体还出现浮肿，就要注意了，它极有可能是以下疾病的征兆：急性肾炎、充血性心力衰竭。肾功能不全的人出现尿量减少，要当心病情恶化。

急性肾炎

急性肾炎可以发生于任何年龄，是常见的肾脏疾病，如果治疗不及时，一周内就会出现重症症状。急性肾炎最先出现的症状是发烧、喉咙疼，持续数日后，才会出现尿量减少、身体浮肿，这时需要马上就医。

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭可导致死亡。有高血压性心脏病、心脏瓣膜疾病、动脉硬化心脏病的人，一旦发现自己尿量减少、身体浮肿，就要迅速就医。充血性心力衰竭有时还会表现为心慌、气喘。

小信号：尿的色泽异常

1．尿的性状异常

尿混浊

尿中有盐，尿刚排出人体是温热的，等过一会儿变冷了，里面的盐就会析出，让尿变混。这是正常现象。

但是，当尿里含有大量白血球时，尿也会变得混浊，这种情况有可能是由以下疾病引起的：肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎。要是在尿混浊的同时，还伴有尿急、尿频、尿痛则更要提高警惕。

关于膀胱炎的详细说明，请见第115页。

关于尿道感染的详细说明，请见第148页。

尿中有泡沫

很可能是蛋白尿的信号，最好去医院做一下尿常规检查，确定是不是蛋白尿。

蛋白尿的出现极有可能和肾脏的病变有关。已经患有肾病的人，发现蛋白尿的情况加重了，要主动告诉给自己的主治医生，和医生商量治疗方案。

2．尿色异常

小便发红

可能是血尿。

血尿是慢性肾炎的重要特征，有的血尿能被肉眼看到，呈洗肉水状，但也有的血尿要在医生的显微镜下才能看出来。

能导致血尿的疾病有：泌尿系统的结石，包括膀胱结石、尿道结石；泌尿生殖系统的感染，如膀胱炎、尿道炎、前列腺炎。具体说来，要是腹部有绞痛感，那多半是得了尿路结石；要是小便时感到疼痛，尿流还会中断，患膀胱结石的可能性就比较大。

另外，一些传染病或血液疾病也有可能诱发血尿。而如果刚刚遭受了身体上的重创，则有可能尿出暗红色的尿。这是因为，肌肉在受创后，肌红蛋白跑到了血液里，由血液进入了肾脏。

需要注意的是，无痛性的血尿往往预示着泌尿系统的肿瘤。

小便深黄

可能是肝脏、胆系出现病变的信号。

有人会尿出色如浓茶的小便，这可不是个好兆头，它可能和肝、肾、膀胱的病变有关。如果已经患有糖尿病，发现自己的小便深如浓茶，必须提高警惕，因为这可能是糖尿病酮症酸中毒的信号。

如果在尿色变黄的同时还出现贫血，要及时就医，这是溶血性黄疸的特别小信号。

小便乳白

可能是乳糜尿。

正常情况下，乳糜液应该经过淋巴进入血液循环，但如果乳糜液进入尿中，就会让小便变成乳白色。丝虫病、尿道感染、腹腔受伤、腹腔肿瘤都有可能造成乳糜尿，一定不能马虎大意，它们都会给人的身体带来极大损害。

小心！能被肉眼看到的血尿往往很严重

血尿大致是指小便中的红细胞超出了正常的数值。程度轻的血尿，肉眼是看不出来的，要在显微镜的帮助下才能观察到。只有程度重的血尿（1升尿液大约含有1毫升血液），才能被肉眼看出来。有的血尿是红色的，有的则好像洗肉水。

小信号：小便时感觉异常

1．小便疼痛

膀胱炎和尿道炎都会让人在小便时感到疼痛，都会让人出现尿频、尿急。这两种病的表现很像，区别在于膀胱炎还经常伴有体温升高和下腹痛。同时，小便疼痛也有可能是前列腺炎、前列腺癌的信号。

膀胱炎

关于膀胱炎的详细说明，请见第115页。

尿道感染

关于尿道感染的详细说明，请见第148页。

前列腺炎

如果男性小便时感到灼痛，有时还能从尿道口看到乳白色的分泌物，那有可能得了前列腺炎。前列腺炎有急性和慢性之分。急性前列腺炎起病很猛，往往会伴随发烧、打寒战症状，患者的体温会一下子升高，肌肉关节都有疼痛感，有人还会恶心呕吐。慢性前列腺炎就比较难治，尿频、尿急、尿痛等症状会纠缠患者好长时间，患者常会觉得会阴、直肠很疼。

前列腺癌

在男性中间，前列腺癌的发病率、死亡率都非常高。因为肿瘤的位置隐蔽，发展又慢，其早期几乎没有任何症状，大部分患者都是在进展期、晚期才发现患病的。

排尿疼痛是前列腺癌的信号，此外患者还会出现尿频、尿急、排尿困难（尿流变细、尿流变歪）、尿潴留等症状。但由于这些症状和前列腺增生很像，很容易被误诊，从而错过治疗时机。

晚期前列腺癌会让人体重迅速下降、出现贫血、无力等症状。

2．小便困难

若是女性的话，多半是尿道有了炎症，要去医院的泌尿科做检查；而如果是男性，除了考虑尿道方面的炎症，还要注意检查前列腺。对男性来说，小便困难多和前列腺病变有关，其中较常见的除了前列腺炎，还有前列腺肥大、前列腺癌。小便时间变长、尿变细、方向向下、尿不干净，都是前列腺肥大的症状。

要是尿到一半，尿不出来了，稍微变化下姿势又尿出来了，则有可能是膀胱里长了结石，膀胱结石常伴有明显的疼痛。

3．小便分叉

健康的人的尿应该是“一条直线”，如果尿分了岔，变成两条甚至三条线，很有可能是尿道出了问题。

对女性而言，尿分叉有可能是尿道肿瘤的信号。不过，尿道的肿瘤绝大多数都是良性。

4．小便不受控制

如果膀胱的括约肌受到损伤或神经功能有了障碍，人就很难控制住自己的小便。

有相当一部分女性生完小孩后出现尿失禁，连放声大笑都会漏尿。这时不妨做下凯格尔运动，有意识、有节奏地收缩会阴，用不了多久情况就会大大改善。

权威医生就诊建议：验尿、验大便时需要注意的事

进行尿液检查时，如果做到了以下几点，检查的结果就会更加准确：

1．使用医院提供的容器；

2．女性，要避开月经期，在检查前一天清洁阴部，以免过多阴道分泌物混入尿液；

3．如果不小心将异物掉进了已经收集好尿液的容器里，就只能再向医生要个新容器，重新尿一次了；

4．任何时间都可以进行尿常规检查，但有时医生会要求收集清晨的第一次尿；

5．服药中或不久前服药的人，要向医生说明情况。

化验大便的话，需要注意以下几点：

1．使用医院提供的容器；

2．取蚕豆大小的新鲜大便；

3．如果是检查大便隐血，那么在取便的前三天，要忌口，禁吃肉、肝脏、血以及含铁丰富的食物，吃绿叶菜要适量；

4．不要将尿液或其他异物混入大便标本中；

5．如果大便中有脓血，尽量取有脓血的地方做标本；

6．服药中或不久前服药的人，要向医生说明情况。

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