第22章 月经和白带(1)

读懂月经和白带，定期妇检不可少

不少女人都把月经当成一件麻烦事，有些女性还用“倒霉”来指代月经。其实，我们大可以把月经当成一个帮助我们了解自己身体状况的“好朋友”，通过记录月经的周期、持续时间，观察月经的颜色、血量，注意月经时的身体感受，来审视自己的健康状况。

月经是非常敏感的，几乎每个成年女性都有这样的经历，哪个月过得不好，生活得不是那么健康，哪个月的月经就会出问题。要么延迟了好多天都不来，要么痛经痛得死去活来，逼得人不得不调整生活方式。

但女性朋友也要知道，月经的异常也可能是某种疾病（多为妇科疾病）的信号。我曾经遇到过一位患者，30多岁，因为痛经来找我看病。我给她做了B超检查，发现她的子宫里长了肌瘤。好在肌瘤不大，治疗起来并不困难（5厘米以下的肌瘤可用药物治疗，5厘米以上的肌瘤需要手术治疗），不久她便痊愈。两年后，她还当上了妈妈。

可也有的患者，没有把痛经当成疾病的信号。每次痛经，随随便便吃几片止疼药了事，导致病情恶化，严重地影响生殖功能。还以子宫肌瘤为例，放着它在子宫里不管，会造成一系列可怕的后果，比如月经增多、贫血、不孕、流产。如果肌瘤较大，还会压迫体内其他器官，引发腹胀、尿频，甚至危害肾脏健康。子宫肌瘤是一种非常普遍的疾病，大约有25～30%的女性患有这种病。

除了月经外，从白带的性状中，我们也可以读出疾病的信号。实际上，养成观察白带的习惯，一定会让你获益匪浅。

当然，不是所有大病都会有明显的小信号，一味坐等着小信号出现，也会耽误大事。有时，我们还必须主动出击，通过定期的体检来发现这些小信号，防患于未然。就拿宫颈癌来说，宫颈癌是仅次于乳腺癌的“女性杀手”（如果把乳腺癌算做外科癌症，宫颈癌就是发病率最高的妇科癌症），有很高的致死率。但它在早期几乎没有明显症状（只有20～30%的患者在早期会出现非月经性阴道出血），如果被动地等着它的小信号出现，就会错过治疗时机。

不幸的是，很多女性都不明白“主动出击”的重要性，没有定期做妇科检查的习惯，这直接导致了悲剧的发生。

陈女士是最让我痛心的患者之一，她是因为阴道分泌物异常、下腹疼痛来看病的。一见到她，我就有一种不好的预感。晚期宫颈癌患者会有散发着恶臭的阴道分泌物，我对这种气味太熟悉了。经过检查，陈女士果然患有宫颈癌，且已进入晚期。

当时陈女士不过40出头，工作体面，家庭幸福，我非常不忍心将这个残酷的消息告诉她。她的病发现得太晚了，已错过了治疗的时机，我只能尽可能地减轻她的痛苦。没多久，陈女士就去世了。

宫颈癌是由人乳头瘤病毒（HPV）引起的，从感染病毒到发生癌变，要经过好几年的时间。在宫颈癌早期就着手治疗，五年生存率可以达到90%。显然，如果在这段时间里，陈女士做了妇科检查，就不会发生这种悲剧。以现在的科技水平，查出HPV病毒轻而易举。

大病的小信号有的在明处，有的躲在暗处，不要让那些躲在暗处的偷偷窃取你的生命。女性要学会保护自己，一方面掌握藏在月经和白带后的“健康信息”，保持对大病小信号的敏感度，一方面也要清楚有哪些女性易患的大病在早期没有明显症状，然后针对自身状况制定体检计划。女性过了35岁，患妇科癌症的可能性会增加，最好每年都做一次妇科检查。

女性朋友要时刻关注月经和白带的情况，它们是女性朋友了解自身健康的重要参考。接下来，我将从二者的性状、数量以及周期入手，带女性朋友分析作为大病小信号的月经、白带异常。

廖秦平医师帮您一步步排查：月经和白带的大病“小信号”

常见的造成月经、白带异常的原因有：怀孕、生产生活环境的改变、精神压力大、过度减肥、甲状腺疾病、子宫疾病、内分泌失调、阴道炎、癌症。

女性要特别留意这一章的内容。

本章涉及大病的小信号

月经提前 月经延后 月经时间过短 月经时间过长 月经颜色暗红+月经量少 月经颜色鲜红+月经量多 月经颜色深+月经量多 痛经 非月经性阴道出血 白带突然增多 白带的颜色、性状发生改变

月 经

月经初潮意味着女性开始走向性成熟，初步具有了生殖的能力。女性进入青春期后，子宫内膜会发生周期性的变化，如果在排卵后没有受精，子宫内膜就会脱落，形成月经。因为女性特有的“下丘脑-垂体-卵巢”内分泌轴还没有完全发育成熟，呈不稳定状，所以少女的月经往往很不规律，一般要在一年甚至更久以后，月经才会规律起来。

即使是成年女性，内分泌轴的任何环节出现问题，都会造成内分泌失调，包括月经疾病、不孕问题和绝经等。

小信号：月经周期异常

月经周期取决于卵巢排卵周期，通常是28～30天，但有的人长些，每35天来一次；有的人短些，23天来一次。只要是规律的就是正常的。这里说的“周期异常”，是指月经周期突然发生变化，或延长或缩短，没有规律。

月经提前或延后三五天，如没有其他症状，经量正常，就不用太紧张，这是正常现象。偶尔提前或延后超过一周，也无须担心。但是连续数次月经周期的变动都在7天以上，而且没有规律，就要注意了。绝大部分月经周期异常都和内分泌失调有关。

生活环境的变动、情绪的剧烈起伏、不健康的饮食方式、巨大的精神压力、没有规律的生活作息以及可产生激素的妇科肿瘤出现……都有可能造成内分泌失调，导致月经紊乱。一些内分泌疾病，比如，甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常，也会使月经周期变得混乱。

当然，月经周期的紊乱也有可能和内分泌疾病以外的器质性疾病有关。

1．月经提前

提前7天或更长时间，连续两次周期在21天以内

需注意甲状腺功能紊乱、肾上腺皮质异常等内分泌疾病。

甲状腺功能紊乱会造成月经周期变化，其中甲状腺功能减退会让月经频发，且经量增大。如果还出现皮肤干燥、头发干黄、眉毛脱落、水肿、便秘、腹胀、乏力嗜睡等症状，则十有八九患有此症。

月经提前也有可能和器质性疾病有关，比如生殖器官炎症、肝脏疾病、血液疾病、肿瘤等。

周期在21天内+经期下腹疼痛+经期持续时间长

连续两次月经都是如此，就需提防子宫方面的疾病了，子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜癌都有可能造成这种情况。

子宫肌瘤

子宫肌瘤是非常常见的妇科疾病，月经量多、周期缩短是它的典型症状之一。关于子宫肌瘤的详细说明，请见第242页。

子宫内膜异位症

子宫内膜异位症也很常见。所谓“异位”就是说原本应该长在子宫腔的子宫内膜，“跑”到了别的地方，最常见的是在卵巢。也有子宫内膜长到子宫肌层内，叫子宫腺肌病。这些病会让月经周期发生改变，可能缩短也可能延长，同时还会引起继发性痛经，且病得越厉害，疼得就越厉害，有的患者在月经前几天，还会有少量出血。

至少有40%的人会因子宫内膜异位症而不孕，有1%的子宫内膜异位症会转变为卵巢子宫内膜样癌或子宫内膜癌。关于子宫内膜癌的详细说明，请见第246页。

子宫内膜息肉

关于子宫内膜息肉的详细说明，请见第241页。

子宫内膜癌

关于子宫内膜癌的详细说明，请见第246页。

月经周期在21天以内+经量增加

可能是黄体功能不全造成的。建议每天早上刚醒时测一下体温，并将体温记录下来。如果高温和低温的偏差超过了0.3摄氏度，高温持续不足10天就下降了，十有八九是黄体功能不全。要是对检查结果不放心，还可以以一个月经周期为单位，再多测两个月的基础体温。

黄体功能不全虽然不是什么严重的疾病，却有可能导致不孕或流产，打算怀孕的女性要非常小心。卵巢功能开始衰退的绝经期女性常出现此种情况。

2．月经延后

延后7天以内

如没有其他不舒服的地方，属正常情况。

延后7天以上

生育期女性如果最近有进行性行为，特别是没有保护措施的性行为，出现这种情况可能是怀孕了。

如果没有怀孕，月经还是延后了很长时间，则大多由内分泌失调导致。生活环境的改变、压力增大、情绪的激烈变化，都会影响月经周期，使周期缩短或延长。此外有些药物，比如吗丁啉、避孕药也会让月经延后。

减肥过度会让月经停止，造成闭经。

小心！减肥过度可引起月经失调

很多女性为了保持身材进行节食，但节食过度却有可能引起内分泌紊乱，进而造成月经失调。这是因为大脑会在抑制食欲的同时，将那些和月经密切相关的身体激素也抑制掉，比如促卵泡素。这些激素被抑制，月经也就没法正常地来了，要么月经量大大减少，要么月经周期大大延长，严重的还会导致闭经。

小信号：月经时间异常

1．月经时间过短：在3天以内

时间过短的月经极有可能是无排卵月经，女性如果不能排卵，就没法生育。遇到这种情况，还是要赶快就医。

2．月经时间过长：在7天以上

经期超过7天，或持续了10天都没有完全结束，要提防子宫方面的疾病。比如，子宫内膜炎、子宫内膜息肉、子宫肌腺症等。

子宫内膜炎

子宫内膜炎有急性和慢性之分。除了月经时间会延长外，子宫内膜炎还会造成月经量增多、下腹触痛、腰部胀痛等症状。其中，急性子宫内膜炎患者通常还伴有发热、寒战、白带量多味臭（也可能出现白带出血）等。

如果你在以下人群中，就要比其他人更注意这一疾病：

1．曾经做过人工流产或其他妇科手术；

2．患有子宫内膜肿瘤、子宫内膜息肉或阴道炎；

3．用放置避孕环的方式进行避孕；

4．不注意个人卫生；

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