第16章 四肢

脚冰凉警惕脉管炎，延误治疗要截肢

有的疾病在一开始症状非常轻微，虽然会让身体出现异样，却不会带来什么痛苦。这很容易让人产生一种“不用为此担心”的错觉。殊不知，悲剧就是这么发生的。作为医生，我一再向大家强调，要重视疾病的早期信号。所谓重视，就是不轻易放过任何一个身体上的异常，不管它是出现在头、胸、腹等性命攸关的部位，还是出现在腿、手、脚等不那么致命的部位，也不管它是疼，还是不疼。再说，既然是早期信号，就不能简单地用“感觉是否强烈”来衡量它的重要性。

刘伯伯的故事就很能说明问题。他因为脉管炎到我们医院治疗时，右腿已发黑坏死，只能做截肢处理。这个消息对刘伯伯犹如晴天霹雳，却也只得接受。他并非没有保住右腿的机会。从得病到截肢，中间大约有4个月的时间。要是他在患病后就及时来医院就诊，也不用付出如此惨重的代价。

手术后，我和刘伯伯聊天。对着自己空荡荡的右裤管，刘伯伯懊悔不已。他告诉我，一开始，他只是觉得脚发凉，却一点都没把这和脉管炎的早期症状联系在一起，也根本没想到去医院做什么检查。用刘伯伯的话说就是：“有几个人会因为脚凉就去看医生呢？”

错过“脚凉”的信号，刘伯伯还有机会保住自己的腿，但他仍没有抓住。一段时间后，刘伯伯上街买菜，走着走着，突然感到小腿抽痛。有那么一会儿，他也怀疑自己的腿出了毛病，打算过几天就去医院查查。可休息了几分钟后，又不疼了，他就放松了警惕。

刘伯伯说，当时，他觉得没必要为这点小事去医院，老年人或多或少有些腿脚上的毛病，只要疼得不厉害，症状不严重，能忍就忍了。刘伯伯还抱着几分侥幸，想着说不定哪天，疼痛就会自己消失。

可惜，脉管炎不会自愈。刘伯伯的腿疼越来越严重，脚趾和小腿还出现了溃疡。他怕花钱就没去医院，自己买药膏抹，见抹了几天都不见好转，还流出了脓，他才感到害怕。当他意识到不得不来医院时，医生已无法保住他的腿了。

越早把握大病的小信号，治愈的机会就越大。

四肢的异常可以是四肢本身的病变造成，也可由全身性疾病引发。在这一章，我主要从四肢外观、功能的异常以及发生在四肢上的不适入手，带您分析人体四肢的大病预示的小信号。

林剑浩医师帮您一步步排查：四肢的大病“小信号”

常见的并非发生于四肢，却导致四肢外观、功能异常以及四肢不适的大病主要有：糖尿病、脑出血、脑梗死、血液疾病、心脏疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、肺部疾病、胆系癌症等。

如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：

1．已过中年；

2．患有某种慢性疾病；

3．长期处在较大的压力下；

4．长期从事烦琐的劳动；

5．疲劳；

6．平时不注意保暖。

本章涉及大病的小信号

腿抽筋 双腿酸软 腿部血管突出 膝盖变大，关节疼痛 下肢浮肿 手掌颜色异常 指甲颜色异常 指甲质地异常 手部有肿块 手指异常 手抖 手脚麻木 脚趾异常 脚冰凉 脚痒 脚底不适 双脚肿胀

腿

小信号：腿部活动异常

1．腿抽筋

腿抽筋的学名是“肌肉痉挛”，往往是走路过多、疲劳过度或受凉的信号。

频繁的腿抽筋，说明血液中缺少钙离子。如果已经过了青春发育期，出现这种症状，就需要去医院做下检查，看是否和血管疾病有关。

2．双腿酸软

早晨下地，双腿酸软无力，可能是受凉或劳累过度造成的。

但如果严重到站不起来，或者腰疼得厉害，很有可能是腰椎有了毛病。

另外，双腿酸软也有可能是缺钙或缺钾造成的，如果是缺钾，还会有便秘、恶心呕吐、呼吸困难、心律失常、浑身乏力等症状，要当心低钾血症。严重的低钾血症会诱发很多危险的并发症，危及人的生命。

起身时腿不舒服，走一会儿又好了。如果经常出现这种症状，要留神腰椎疾病。

小信号：腿部外观异常

1．腿部血管突出

可能是静脉曲张的信号。

腿部血管突出，是静脉曲张最典型的症状。要是腿部出现了以下症状，也要警惕静脉曲张：腿又酸又胀，晚上重、早上轻；脚踝水肿；腿部的皮肤变粗，有奇怪的感觉，比如好像有针在刺、有火在烧，麻麻痒痒的。

2．膝盖变大，关节疼痛

最常见的是风湿性关节炎，多发于30～50岁，这种病造成的关节肿大通常都是对称的。气候变化的时候，患者常会感到关节疼痛。值得一提的是，关节炎有很多种，需要在医生的帮助下弄清自己患的是哪一种。

3．下肢浮肿

坐的时间太长，双腿双脚就会出现浮肿的情况。一般是由于坐得太久，下肢严重血流回流障碍造成下肢浮肿。适当进行运动，或者躺下时把下肢抬高以促进血液的回流，就能恢复正常了。

若没有坐得很久，下肢出现浮肿，就要去医院检查，看是否肾脏或心脏出现了问题。

小心！骨头上出现的肿块

骨头上的肿块可能是骨癌的早期信号。

骨癌导致的肿块并不起眼，很容易被人忽略。有人会感到关节钝痛、压痛，到了夜晚疼痛还会加剧；有人会发生病理性的骨折；也有人什么感觉都没有。

骨头上的瘤子，即使是软骨瘤、骨软骨瘤、成骨细胞瘤这样的良性肿瘤，也都有一定概率发生恶变，不要对它们置之不理。应多听听医生的意见，积极地配合治疗。

手

小信号：手异常

1．手掌颜色异常

健康的手掌应该是红色或粉红色。

手掌苍白

可能是贫血的信号，最好去医院检查血常规，弄清楚贫血的原因。贫血有时可能是一些危险的血液疾病，比如白血病的早期信号。

手掌发黄

手掌皮肤呈土黄色，可能是胆系和胰腺发生病变的信号，要小心胆管癌和胆囊癌，最好尽快去医院检查。关于胆管癌的详细说明，请见第261页。

手掌呈土黄也可能是慢性中毒造成的；手掌呈金黄色是肝脏病变的信号；手掌浅黄、变硬、失去弹性，是掌跖角化症的信号。

手掌发青

是血液循环不良的信号，如果还时常感到胸闷气短，就要警惕心脏方面的疾病。

手掌鲜红

与上图对比，若症状吻合，则说明你有了“肝掌”。肝掌是肝脏疾病的信号。

如果手掌鲜红发痒，则可能是过敏了。回想下自己最近触碰过的东西，尽快找到致敏源。

手掌发黑

可能是血液循环不好的信号。很多疾病都会让人的血液循环出现问题，比如贫血、高血压、颈椎病、肠胃疾病……分析一下身体最近的状况，去医院做检查。

手掌上出现黑色、凸起的斑点

可能是器质性病变，甚至癌变的信号。

2．指甲颜色异常

正常的指甲是粉红色的，红润有光泽。

指甲发白

可能是贫血的信号。贫血的人脸色、嘴唇、手掌、指甲都比一般人苍白，缺少血色，而且时常会感到浑身无力、昏昏欲睡。

此外钩虫病、肺结核、长期营养不良、消化道出血、心脏病也会让指甲发白。要是指甲白得失去了透明感，则有可能是肝脏出了问题。

指甲上有白点

这是人体缺少某种微量元素的信号。说明最近的生活状态不大健康，要注意补充营养。

如果指甲上的小白点越来越多，越来越严重，则需要留神灰指甲。

指甲发黄

可能是缺乏维生素E的信号。

也可能和甲状腺功能减退、肾病综合征等慢性病有关，需要在医生的帮助下查明原因。

指甲发蓝

可能是血液循环不好、心肺功能不佳的信号。

指甲发黑

可能是真菌感染的信号，也可能和接触染色剂过多有关。

如果是指甲根部出现黑线，要马上到医院检查，因为这很可能是恶性肿瘤的信号。

指甲青紫

这是心肺功能不佳的信号。

心肺功能不佳会让人血液中的氧变少，从而使指甲变成青紫色。如果指甲发青发紫，要当心心脏病和肺部疾病。

3．指甲质地异常

拇指一侧肿大

可能是甲沟炎的信号。

用手轻压肿起来的地方，疼痛难忍。不过，绝大部分人的甲沟炎，两三天内就会自行好转。而严重的甲沟炎，指甲内会出现脓肿，流出黄白色的脓液，如放任不管，指甲还会和甲床分开。因此，如果你的甲沟炎持续三天都不见好转，最好去医院诊治。

指甲变脆，有裂纹

这是甲状腺功能低下的信号。如果同时还出现皮肤干燥、毛发变稀、面部浮肿、体重增加、食欲减退、便秘、肌肉疼痛、贫血，就更要提高警惕。

长期碘摄入不足、甲状腺炎、脑垂体病变，或药物、手术，都有可能造成甲状腺功能低下，要尽快查明原因。

指甲变薄

这是身体里缺少了矿物质，比如钙、铁、锌的信号。即使正在控制体重，发现指甲变薄，也要调整饮食，加强营养，补充矿物质。

4.手指异常

手指异常

得了类风湿性关节炎的人，手指会像卡住一样无法伸直，有些还伴有对称性的、持续性的小关节肿胀和疼痛。值得一提的是，这种病也会发生在脚趾上。

如果关节弯曲的地方好像被什么东西压着一样疼痛，还能摸到豌豆一样的小疙瘩，则有可能是腱鞘炎，得这种病的大多为中老年女性。此外，如果从事的工作需要长时间地活动手指，比如电脑打字、乐器演奏，那更要当心。

杵状指：手指尖变厚，手指形如鼓锤

多与心血管、肺部疾病、营养障碍型疾病有关。

5．手部有肿块

如果肿块很小，有疼痛感，可能是腱鞘炎。只要及时抽出肿块中的液体，很快就能痊愈。腱鞘炎可能发生在手的任何部位，包括手背、手掌、手腕。需要注意的是，长在手腕的腱鞘炎如果压迫神经，将导致腕管综合征。

如果肿块没有痛感，却越来越大，则有可能是肉瘤。

6．手抖

有相当一部分人的手抖是“特发性震颤”，多在写字、用筷子、拧螺丝等精细活时出现，不会对人体有太大伤害。但也不能因此掉以轻心，尤其是老年人，因为手抖还可能是脑病变的信号。

手抖有时预示着大脑的运动协调功能出现了问题，脑动脉硬化、小脑及脑干病变、高血压都会让老年人不自觉地手抖。如果在手抖的同时，还出现了写字变小、行动迟缓、口齿不清、记忆力减退等现象，则要提防帕金森氏症，即俗称的“老年痴呆症”。大约有七成的帕金森患者，得病之初都出现了手抖的症状，什么事都不做的时候，手抖得更厉害些。

甲状腺功能亢奋也会导致手抖，但甲亢导致的手抖通常出现在年轻人身上。

7．手脚麻木

手脚麻木是许多疾病的前期信号，不能对症治疗，而是要针对病因进行治疗。有手脚发麻的情况出现，首先要到医院的神经内科，检查是否是神经受到了损伤。

颈椎病，尤其是颈椎骨刺增生，有可能压迫颈部脊髓神经，导致手脚发麻。还有脑血栓引起大脑神经受损，也会导致手脚麻木。

另外，糖尿病、高血压、高血脂、脑动脉硬化、脑出血、脑梗死等疾病，也会以手脚麻木作为小信号，均需到相应的医院科室进行检查。

脚

小信号：脚异常

1．脚趾异常

大脚趾根痛

可能是足部关节炎的信号，要提防痛风。

痛风造成的疼痛非常剧烈，必须赶快就医。而得了痛风的人要非常注意饮食，尽量别吃高嘌呤的食物，比如，动物内脏、海鲜。有饮酒习惯的，还必须戒酒。

患有高脂血症、高血压、糖尿病或心脑血管疾病的人，会比其他人更容易出现痛风。

大脚趾越来越歪

可能是拇外翻的信号。

经常穿高跟鞋、尖头鞋的人容易患这种病。正常的大脚趾应该和其他四个脚趾并列朝向正前方。而拇外翻的大脚趾则会向其他四个脚趾歪过去，同时大脚趾骨向外突出，常让人疼痛难忍。

大脚趾歪得越厉害，拇外翻越严重，严重的拇外翻只能去医院做手术。

脚趾骨变大了

可能是足部关节炎的信号，需要尽快去医院做专业的检查。严重的足部关节炎，会让整只脚都畸形得看不出本来面貌。

脚趾甲变灰

可能是灰指甲的信号。

正常的脚趾甲应是粉红色、质地均匀，有光泽。得了灰指甲的脚趾甲混浊不堪，外表凹凸不平，有鳞屑，颜色异常。灰指甲非常容易传染，如果有用手抓脚的习惯，必须改掉，否则脚上的灰指甲会传染到手上。

2．脚冰凉

血液循环不好的人，在天气冷的时候，脚就容易变得冰凉，要注意保暖。

如果脚冰凉的同时还经常发麻，脚部皮肤变得苍白、潮红，要警惕脉管炎。早期的脉管炎没有明显症状，只是患者在走路时常感到脚抽痛、胀痛。这种疼痛并不严重，休息下就消失，再走几步，又会出现。

早期的脉管炎很容易治愈，但若拖到晚期，很可能会因为整只脚都烂掉而不得不做截肢。

糖尿病患者要小心提防糖尿病病足。最好每天都用温水洗脚，洗脚后要认真把脚擦干，同时保持鞋袜的清洁、舒适。

3．脚痒

这是脚癣的信号。

将脚趾掰开，观察脚趾间的皮肤，如果出现红斑、糜烂、溃疡，可以肯定得了脚癣，即俗话说的“脚气”。

脚气容易造成脚部皮肤的破损，引发细菌感染。所以，当发现自己患上脚癣后，应马上去医院查明感染脚癣的原因，然后再对症下药。

4．脚底不适

走路时脚底疼痛

糖尿病患者走路时，脚疼、脚麻，要留神糖尿病病足。

不走路的时候，脚底不疼不痒，一切正常；走起路来要么脚不能用力，要么就觉得像是走在凹凸不平的石子路上。而检查双脚，又看不出什么异常。如果是这样，要当心脚底骨刺。

如果平时在脚底疼痛的同时，还经常感到腰痛，则要考虑腰椎方面的疾病。

脚上有硬块

可能是鸡眼。

鸡眼有软有硬，硬鸡眼边界清晰，又圆又硬，豆子般大小，多呈黄色或深黄色。硌着鸡眼走路会让人非常不舒服。而软鸡眼通常长在脚趾之间，色白湿润，质地柔软。

5．双脚肿胀

多半是血液循环不佳引起的，也可能是心脏病、肝病、肾病的信号。心脏、肝脏疾病导致的水肿通常都会先发生在脚踝部位，同时还伴有其他特殊且明显的征兆。而肾病造成的水肿则多先见于面部、眼睑部，所以，如果水肿先发生于下肢，或者下肢表现得比较明显，医生们会先考虑心脏、肝脏方面的疾病。

血液循环不好，脚就容易肿。而如果你在下列人群中，还要特别小心血管病变：

1．血压高、胆固醇高、甘油三脂高、血糖高；

2．身材丰满；

3．每天都要坐很长时间；

4．长期吃避孕药。

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