第19章 进食
食欲旺盛有问题，糖尿病要警惕
食欲异常包括“缺少食欲”和“食欲过于旺盛”，偶尔出现一次食欲异常没关系，但是，如果异常的情况持续了一段时间，就有必要考虑它是不是由疾病引起的了，哪怕没有其他明显的症状。
我有一个患者，在这方面就做得很好，她姓许，我习惯叫她许大妈。
一开始，许大妈发现自己食欲变好了，总感到饿。忍不住要吃东西不说，还特别想吃甜食，她担心这样下去会发胖，对健康不利。于是每隔两三天，她就会称一次体重。让她惊讶的是，她的体重并没有增加，相反，还在持续下降。
许大妈怀疑自己的身体出了问题，就来医院做检查。我听了她的描述，觉得她可能得了糖尿病，就建议她先去挂内分泌科的号，测下血糖值。血糖值是判断一个人是否患糖尿病的重要依据，如果空腹血糖大于7.0毫摩尔/升，或餐后2小时大于等于11.0毫摩尔/升，或OGTT试验2小时血糖大于等于11.0毫摩尔/升，就可确诊为糖尿病。
检查的结果显示，许大妈果然得了糖尿病。她不是第一个因为“食欲好，吃得多，体重却减轻”来看消化科的人了，虽然挂错了号，但她及时注意到身体的小信号，也较早地发现了疾病。
得了糖尿病的人，在小便的时候，会把体内的糖分排泄掉，导致体内的能量不足以维持身体的正常运转，食欲也会出现异常，动不动就觉得饿，想吃东西。另一方面，因为糖分大多随着小便排走了，就算吃很多也无法供应上能量的消耗，体重就会减轻。
由于糖尿病是慢性病，至今没有根治它的有效办法，人们只能通过控制血糖来控制病情。偏偏控制血糖是非常繁琐又必须一直坚持下去的事，必须将它融入到日常生活的细节里。否则，一旦血糖控制不力，就会出现很多可怕的并发症，如糖尿病病足、糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病高血压……甚至会致残致死。如果许大妈没有及时注意到自己在食欲上的变化，依旧大吃下去，后果不堪设想。
确诊为糖尿病后，许大妈积极地展开治疗，她改变了饮食习惯，很小心地控制血糖，生活并没有受多大影响。但在当医生的日子里，我也见过很多不注意食欲异常信号延误治疗的病人。每每提起自己的大意，他们都十分后悔。
食欲异常是个很难掌握的信号，不像疼痛、发热那样明显，粗心的人很容易忽视。其实，要判断食欲异常是不是和大病有关，只要把握住两个原则就行了。一是如前面所说，看它是偶尔出现的，还是持续性的。偶尔出现的没有大碍，持续时间长的就有必要去医院检查下；二是看它有没有伴随症状。如，有无疼痛、发热、腹胀、乏力等身体不适，有无焦躁、疲劳等精神、情绪的变化，有无体重减轻、上厕所次数增多等身体状态和生活习惯的改变。如果在食欲异常出现后，能从这几个方面综合考虑，把握大病小信号的能力就会大大增加。
人需要靠进食摄取营养和能量，偶尔出现进食异常没有大碍，时间长了就必须提高警惕。本章中涉及的大病小信号是食欲异常。我要讲的食欲异常包括食欲减少和食欲过于旺盛两个方面。
周平医师帮您一步步排查：进食的大病“小信号”
常见的导致食欲异常的疾病有：精神压力大、肝脏疾病、胆系疾病、糖尿病、甲亢、厌食症、慢性消耗性疾病、癌症、神经性多食症。
如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：
1．已过中年；
2．身体的某个部位隐隐作痛；
3．身材肥胖或过度消瘦、迅速消瘦；
4．非常注意身材，不惜用极端的手法减肥；
5．无法保证食物的卫生；
6．长期饮酒；
7．喜欢高脂肪食物；
8．精神压力大。
本章涉及大病的小信号
吃东西没胃口 食欲过于旺盛
小信号：食欲异常
1．吃东西没胃口
早上起床，空腹时恶心呕吐
咽炎的典型特征是早上起床后，尤其是洗漱时感觉恶心。此外，肝炎和胃炎都会产生空腹状态下恶心呕吐的症状，需要去医院进行相应检查。
吃饭没胃口+休息不好
生病时食欲变差是正常情况，等病好后食欲就会恢复正常。如果明明没有“生病”，就是不想吃东西，晚上休息的质量也不好，那多半是精神压力大的信号。情绪低落、工作紧张，都会让人失去对食物的热情。长期如此，会对身体造成很大危害。如果连续数日都没有胃口，最好到医院检查一下。
吃饭没胃口+身体迅速消瘦
可能是癌症的信号，如果患者身体某部位又出现了不适，更要马上到医院检查。
另外，吃饭没胃口、迅速消瘦，还有可能和其他慢性消耗性疾病有关，要立即去医院查明原因，这可能是非常危险的大病信号。
看到食物就恶心
很可能是肝脏或胆囊出了问题。肝脏或胆囊发生病变的人会特别厌恶油腻的东西，甚至只要闻到油味就会有想吐的感觉。
如果同时还出现了黄疸、肝区肿大、肝掌等症状，说明肝功能出现了异常。
吃什么吐什么，不敢吃或不想东西
可能是胃部疾病、厌食症的信号。
胃部疾病
可能是胃部疾病的信号。胃出了问题，不能正常地消化食物，就会发生“刚刚吃下东西，肚子剧痛，马上又呕吐出来”的情况。其中，最常见的是急性胃炎，得了急性胃炎的人，在吃过东西后，腹部会剧烈疼痛，恶心呕吐。呕吐物中常有没有消化的食物，吐完后，腹痛减轻。
厌食症
如果长期节食，特别是使用“呕吐法”节食的人，出现这种情况要当心得了厌食症。厌食症是一种心理障碍性疾病，患病的大多是非常在意体重的女性。为了控制体重，她们往往会采取极端的方法，比如节食，或是将刚刚吃进去的食物强迫吐出来。长期如此，人的神经生理反射就会被打乱，对着再好吃的食物也提不起食欲，相反还打心眼里讨厌食物，一接近就想呕吐。要是不进行治疗，患者很可能会因营养不良而死亡。
吃东西没胃口，身体极度乏力+患有肝部疾病
可能是肝衰竭的信号。
肝衰竭最常见的症状就是极度乏力、食欲不振，很多人还会出现腹胀、恶心呕吐症状，而随着病情的恶化，患者的黄疸会逐渐加重，出现神智障碍，皮肤瘀斑、浮肿。肝衰竭是非常危险的疾病，死亡率很高。如果你本身患有肝病，又在下列人群中，就更要留神肝衰竭的信号：
1．长期饮酒；
2．精神压力大；
3．工作劳累；
4．经常熬夜。
值得一提的是，肝衰竭分急性、亚急性、慢性。绝大部分急性肝衰竭患者都正值壮年，对疾病的袭击缺乏思想准备，以为忍忍就能过去，结果错过最佳的治疗时机。
另外，不只是肝病患者才有可能得肝衰竭，药物服用不当、使用劣质化妆品也有可能导致肝衰竭。所以，平时购买化妆品，一定要在正规商场选购信誉好的品牌。也要注意用药安全，一方面谨遵医嘱，不乱吃药，通过正规途径购药；一方面如果长期服用会对肝脏造成损害的药物，一定要定期检查肝功能。
2．食欲过于旺盛
食量增加+体重减轻
可能是糖尿病的信号，糖尿病的典型症状是“三多一少”——吃得多、喝得多、尿得多、体重变轻。得了糖尿病的人经常感到口干舌燥。
而如果出现烦躁易怒、眼球突出、乏力多汗、颈部肿大等症状，则十有八九得了甲状腺机能亢进，即俗称的“甲亢”。关于甲亢的详细说明，请见第289页。
食量增加，怎么吃都吃不饱
可能是神经性多食症的信号。患了这种病的人会不知节制地吃东西，就算吃到超出了肠胃的承受极限，也停不下来。如果发现患者出现了“总想疯狂大吃”的苗头，最好马上就医。
权威医生就诊建议：食欲异常的就医指南
如果食欲异常是由上腹部不适引起的，先去消化内科看看；如果对油腥味特别敏感，或者有肝区不适、肝掌、蜘蛛痣等症状，最好去肝炎专科看看；如果吃得多、喝得多、尿得多，身体消瘦，应先去内分泌科做检查；如果出现烦躁、失眠、眼睛突出等症状，也要去内分泌科；如果出现腹胀、乏力、心慌等症状，应先去消化内科看看，再去心血管内科检查一下。
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