第18章 呼吸

呼吸困难不注意，心力衰竭找上门

在所有大病的小信号中，呼吸异常是比较不容易被忽视的一个，因为它给我们的感受太糟糕了。特别是呼吸困难，尽管我们每个人都不止一次地经历过，当它出现时，我们依然没办法对它“习以为常”。最简单的例子是：跑步时，让我们停下脚步的，往往不是腿累得厉害，而是喘不上气。

呼吸异常大多和心、肺部位的疾病有关。众所周知，这两个部位的病多是大病，万万耽搁不得。按理说，不用刻意强调，大家应该就会重视吧？可实际上，并不是这样。正因为都知道心、肺的疾病非常危险，所以从情感上，大家都不想和它们扯上任何关系。就算呼吸异常一次次出现，人们还是安慰自己“这只是偶然现象，我没病”。

我有一个患者就是这样。他患高血压已经好几年了，但控制得并不是很理想。他工作忙，经常要加班不说，每个月还都得熬几次通宵。慢慢地，就出现了呼吸困难的症状。

一开始，他只是在上楼梯时喘得比平时厉害，他以为是体质变差造成的，没往心里去。大概过了两个多月，有天他睡觉才躺下没一会儿，就出现了呼吸困难，难受得要坐起来调整一会儿才能恢复。站在我们医生的角度看，如果这时再不采取措施，就很危险了。但患者自己没有这种意识，他觉得既然调整一下就缓解了，说明病情没那么严重，没必要去医院。结果，病情迅速地加重，夜间呼吸困难发生得越来越频繁。

他的妻子发现不对劲，就问他，睡得好好的，你怎么总坐起来啊？他这才说，他觉得喘不过气，憋闷，得起来坐一会儿才好。他妻子一听急坏了，就催他去医院检查。一查发现，他已左心衰竭了。

其实在一开始，也就是上楼梯感觉喘得比以前厉害时，就说明他的心脏已经有了损害。如果这时能提高警惕，就医治疗，那不仅可以遏制住心脏病变的进程，还能修复已经发生的心脏损害，可惜他什么都没有做。等到发现左心衰竭时，已经晚了，心脏损害已不可逆。左心衰极大地影响了他的生活，他只能把工作辞掉，专心养病。

我们的身体是很有趣的，当它遇到麻烦时，就会发出小信号，希望我们能注意到它的问题，帮它解决问题。如果对身体发出的小信号视而不见，它就会增加信号的强度，用更强烈的、让你更加不适的方式，提醒你快点注意它。如果还是对它不理不睬，它就会进行报复，而这报复的后果，往往是人无法承受的。

正常的呼吸有一定的标准：健康的成年人安静时每分钟应呼吸15～20次，每次呼吸约换气500毫升。呼吸异常是诸多大病非常常见的小信号，在本章中，我要讲的呼吸异常主要包括呼吸困难、呼吸次数异常和呼吸深浅出现的明显变化。

支修益医师帮您一步步排查：呼吸的大病“小信号”

常见的导致呼吸异常的疾病有：支气管疾病、鼻部疾病、肺部疾病、药物副作用、脑损伤等。

如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：

1．已过中年；

2．经常咳嗽；

3．糖尿病人；

4．有睡觉打鼾的习惯；

5．长期生活或工作在环境污染比较严重的地区。

本章涉及大病的小信号

呼吸困难 睡觉打鼾 呼吸过快 呼吸过慢 呼吸加深 呼吸变浅

小信号：呼吸困难

1．呼吸困难

呼吸困难

呼吸困难有四个级别。第一个级别是在快速走路、上楼梯或激烈运动时感到呼吸困难；第二个级别是在平地上正常走路时感到呼吸困难；第三个级别是在平地上走路因感到呼吸困难，走几步就要停下来休息一会儿；第四个级别是处在静止状态时，依然感到呼吸困难。

出现第二个级别的呼吸困难就要引起警惕，最好主动寻求医生的帮助。第三、第四个级别的呼吸困难往往说明大病已经发生。

呼吸困难+咳嗽

可能是呼吸系统疾病的信号，如支气管炎、支气管哮喘、肺结核、肺炎、肺气肿、肺栓塞、肺主动脉瘤、肺纤维化等。

支气管炎

支气管炎往往伴有咳嗽的症状，关于支气管炎的详细说明，请见第59页。

支气管哮喘

支气管哮喘就是俗称的“哮喘”。这种病和遗传有很大关系，大部分哮喘患者都是过敏体质，可能同时还患有过敏性皮炎。灰尘、花粉、宠物、螨虫以及一些特定的食物、药物，都有可能成为哮喘的导火索。

肺结核

肺结核造成的呼吸困难通常会伴有发热，关于肺结核的详细说明，请见第289页。

肺炎

肺炎造成的呼吸困难通常会伴有发热，关于肺炎的详细说明，请见第282页。

肺气肿

肺气肿大致分五期。一期患者无明显症状，大部分在体检时发现；二期患者也只是在剧烈运动后觉得呼吸困难，但随着时间推移，呼吸困难会越来越重，散步都会喘不上气；三期患者可出现低氧血症，紫绀；四期患者则有疲乏无力、嗜睡或意识障碍；五期患者可发生心力衰竭。相当一部分肺气肿都是由慢性支气管炎引起的，所以很多患者会出现咳嗽的症状。此外，有的患者还常有上腹发胀的感觉。而老年人因为肺部的组织弹性较差，会比年轻人更容易患上肺气肿。

肺栓塞

关于肺栓塞的详细说明，请见第189页。

肺主动脉瘤

肺主动脉瘤压迫支气管可造成咳嗽、呼吸困难，压迫神经令声音嘶哑，压迫食道令吞咽困难。这是一种非常可怕的疾病，会让人上半身瘀血，面部颈部肿胀。而当瘤子长到七八毫米后，则会迅速破裂导致血压下降、休克。患者在一两天内便可死亡。

肺纤维化

肺纤维化的早期症状并不明显，除了干咳外，很多患者只是在剧烈运动时才出现呼吸困难，很容易将此当成运动的正常现象。但这种病的发展非常快，且容易引发肺部感染，导致生命危险。

大部分的肺纤维化患者都为男性，且年龄在40～50岁间。而有抽烟习惯以及有肺纤维化家族病史的人，会比其他人更容易患这种病。肺纤维化很难早期发现，又非常危险。因此，定期体检对预防、及早发现该病至关重要。

呼吸困难+胸痛

可能是自发性气胸、肺栓塞、胸膜炎、急性心肌梗死的信号。

自发性气胸

患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核的人，突然出现呼吸困难、胸痛的症状，要当心自发性气胸。严重的自发性气胸会让人出现紫绀、休克，甚至死亡。一旦怀疑自己患上该病，就应立即就医。

肺栓塞

肺栓塞的轻重程度和栓塞的大小、多少、缓急有很大关系。如果栓塞小，患者不会有什么明显不适，但如果栓塞大就不一样了。大的栓塞能让人突然呼吸困难、咳嗽、浑身冷汗，还会让人胸部剧烈疼痛（多为钝痛），严重的能导致昏迷、肺组织坏死、甚至猝死。

如果你在以下人群中，突然出现呼吸困难，就要当心肺栓塞：

1．年龄在40岁以上，身材肥胖；

2．高血脂患者；

3．患有恶性肿瘤；

4．不久前动过大手术；

5．长时间静坐，缺乏运动；

6．长期卧床；

7．孕妇。

严重的肺栓塞可导致肺梗死，危及生命。肺梗死造成的胸痛非常剧烈，且患者还伴有胸闷气短，咳血。

胸膜炎

关于胸膜炎的详细说明，请见第79页。

急性心肌梗死

关于急性心肌梗死的详细说明，请见第102页。

夜间呼吸困难

可能是心力衰竭的信号。

晚上睡觉时，患者常会因喘不过气而不得不坐起来呼吸。几乎所有心脏疾病都可引发心力衰竭。心力衰竭可分急性心力衰竭和慢性心力衰竭两种。慢性心力衰竭的典型症状有呼吸困难、水肿、乏力、疲倦、夜间咳血、咳出白色浆液泡沫痰等。有的患者还会有少尿的症状，出现肝脏肿大。

急性心力衰竭引发的呼吸困难往往非常突然，呼吸降到每分钟30～40次，同时患者的脸色会变得灰白，出现紫绀，大汗淋漓，并咳出粉红色泡沫痰。严重的还可因缺氧出现意识障碍。

支气管哮喘也经常在夜间发作，需要警惕。

呼吸困难+肥胖

身材肥胖的人呼吸起来要比身材标准的人费劲，只能通过减肥来改变这一状况。平时要注意多做体育运动，控制饮食。

呼吸困难+鼻塞

关于这方面详细说明，请见第43页。

2．睡觉打鼾

打鼾是“睡眠呼吸暂停综合征”的主要表现之一。它可能是大脑和血液缺氧的前兆，会引发一系列心脑疾病，甚至猝死。

如果在打鼾的同时还出现了这些症状，就必须寻求医生的帮助：

1．睡眠不好，总是被憋醒；

2．一觉醒来，仍然很想睡觉；

3．睡醒后头痛，血压升高；

4．起夜次数增多；

5．记忆力变差，反应变慢。

小信号：呼吸次数异常

1．呼吸过快

每分钟呼吸次数在24次以上。

可能是呼吸系统疾病的信号，如支气管炎、支气管哮喘。

也可能和循环系统疾病有关，如贫血、缺氧等。此外，有心血管疾病的人以及正在发烧的人，呼吸都会变得急促。

关于支气管炎的详细说明，请见第59页。

关于支气管哮喘的详细说明，请见第188页。

2．呼吸过慢

每分钟呼吸不足10次。

被麻醉的人呼吸会变慢，这是因为他们的呼吸中枢受到了药物的抑制。而一些疾病也可能让呼吸中枢受到抑制，比如尿毒症、肝昏迷、药物中毒以及脑肿瘤、脑损伤等可以导致颅内压增高的疾病。

这些病都有夺人性命的危险。如果已经患有肝、肾、脑方面的疾病，就要特别留意这一信号。

关于尿毒症的详细说明，请见第222页（肾衰竭）。关于脑肿瘤的详细说明，请见第10页。关于脑损伤的详细说明，请见第12、13页。

小信号：呼吸深浅出现明显变化

1．呼吸加深

可能是糖尿病酮症酸中毒或尿毒症酸中毒的症状。

这两种病都有致死的威力。

酮症酸中毒的患者除了呼吸大大加深外，其呼出的气里还有明显的烂苹果味。同时还会出现极度烦渴、尿多、脱水、乏力、焦躁不安、嗜睡等症状。因为脱水，患者皮肤会失去弹性，眼球会凹陷，血压也会降低。如果救治不及时，患者会昏迷不醒，直至死亡。

尿毒症酸中毒的患者也会出现呼吸深长，且呼吸中还有尿臭味。

2．呼吸变浅

这可能是肺气肿的信号，也有可能和呼吸肌麻痹有关。关于肺气肿的详细说明，请见第188页。

小心！呼吸困难的三种表现

呼吸困难大致有三种表现：吸气困难、呼气困难、呼气和吸气都困难。

其中，吸气困难，包括吸气时间延长。它往往是上呼吸道发生病变的信号，说明上呼吸道出现了梗阻。常见的造成这种症状的疾病有喉头水肿、喉头异物、白喉、喉癌等。呼气困难，包括呼气时间延长。它往往预示某种病变，常见的引发这种症状的疾病有：肺气肿、支气管哮喘。而呼气、吸气都困难，则被称作混合型呼吸困难。常见的引发这种症状的疾病有肺炎、胸膜炎、肋骨骨折。此外，大量的胸水、腹水也会让人出现混合型呼吸困难。

权威医生就诊建议：呼吸出现异常后，可能需要做这些检查

1．血常规检查；

2．痰液检查；

3．X射线、CT检查；

4．心电图检查；

5．肺功能检查；

6．支气管镜检查；

7．必要的话，做肺穿刺活检（主要用来排查肺癌）。

8．如患糖尿病，则要做尿常规和血液生化检查。

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