第17章 淋巴
淋巴肿大种类多，无痛质硬最危险
相比头痛、腹痛、发热等身体信号，淋巴结发出的大病信号——通常为淋巴结肿大。虽然并不是那么常见，它的出现一定要引起注意。尽管大家都知道，淋巴结肿大是身体出问题的表现，但对它的重要性和危害性，认识的却不那么清楚，或者说存在很大的认识误区。
我认识的很多患者，都抱着这样的观念：疼痛的程度和疾病的严重程度成正比，疼得越厉害，病得越严重。甚至有人以为只有疼到让人受不了的病，才值得花钱上医院治。可以想象，如果大病以“不疼”或“不那么让人难受”的信号出现在这些人身上，他们的处境有多危险。
我就曾经遇到过这样一位患者，她姓林，40多岁。那天，她因为陪母亲看病来到我的诊室。她的母亲得了急性淋巴结炎，淋巴红肿疼痛，非常难受，还伴有发烧、头痛等症状。林女士很关心母亲，向我询问淋巴结炎的知识，突然，她的一句话引起了我的注意：“看着我妈这么受罪，真不好受。我脖子上也长了个瘤，就没这么难受，不疼不痒的。”
林女士边说边摸了摸脖子。
我忙把林女士叫过来，仔细一看，她的脖子上确实有个小肿块。我又用手摸了摸，感觉肿块很硬。要知道，正常的淋巴结直径多在0.5厘米以下，基本上摸不出来，且质地柔软，经验告诉我，对林女士脖子上的小肿块不能大意。
我问林女士是什么时候发现肿块的，林女士告诉我，她自己也记不清具体的时间了。她见肿块不疼，就没怎么管，以为是自己工作太忙、压力太大造成的。
不等她把话说完，我就建议她去做淋巴结活检。可能是我严肃的表情吓到了她，开始她还和我争辩，说这个检查没必要，但最后还是答应了我的要求。之后活检的图像表明，她患了恶性淋巴瘤。这个结论，真让她惊出一身冷汗。
幸而发现及时，经过一段时间的住院治疗，林女士的病好了。其实，在所有恶性肿瘤里，恶性淋巴瘤的治愈率相当高，只要发现得早，治愈率在50%以上。那么，要如何及时发现它呢？平时没事多注意下自己的淋巴结，用手指轻轻摸下颈部、颌下、锁骨、腋下、腹股沟（这些部位的淋巴结最容易摸到），可以摸出直径在1厘米以上的淋巴结。若发现，淋巴结比一枚红枣要大（约3厘米以上），那么建议赶紧到医院看看，别因为肿块不疼，或疼得不厉害，就想当然地认定不严重。
“想当然”最要不得。我遇到过一些患者，因为得过淋巴结炎，当再次出现淋巴结肿大的症状后，就没有去医院做检查，而一心以为自己又得上了淋巴结炎，试图自己买药解决。直到吃了好几天药，症状毫无减轻的迹象，才一肚子困惑地到医院找我。结果，就被查出来恶性淋巴瘤。有人发现得早，得以治愈；也有人发现得太晚，错过了治疗良机。
“想当然”的人，往往没有真正注重大病的小信号，要避免“想当然”，我们就要以一种虚心的姿态了解相关的知识，而不要仅凭经验、感觉就武断判定自己得了什么病。诊断疾病是非常复杂的事，必须小心谨慎地对待。
淋巴结肿大多发生在颈部、腋下、腹股沟。本章中，我将从这些部位的淋巴结肿大入手，带您排查造成淋巴结肿大的疾病。需要注意的是，不同形式的淋巴结肿大预示的疾病不同，应小心区分。
石远凯医师帮您一步步排查：淋巴的大病“小信号”
人的身体里有很多淋巴管，淋巴管里流淌着透明的淋巴液。病毒、细菌等有害物质进入人体后，淋巴液就会“行动”起来，对它们进行剿杀，防止它们侵害我们的身体。
淋巴管聚集的地方就是淋巴结，当淋巴液“作战”时，淋巴结就会肿大。所以，我们可以从淋巴结的状态中，了解我们的健康状况。
常见的造成淋巴结肿大的疾病有：口腔疾病、扁桃体炎、淋巴结炎、恶性淋巴瘤、肿瘤转移。
由于淋巴结肿大非常多见，所以这一章对所有人都很重要。
本章涉及大病的小信号
有疼痛的淋巴结肿大 无疼痛的淋巴结肿大
小信号：淋巴结肿大
大多都是由细菌和病毒感染引起。请注意淋巴结周围的身体组织，如果周围的组织本身已有感染性疾病，淋巴结的肿大可能是该疾病进展恶化的信号。一般由感染引起的淋巴结肿大有发红、肿胀、疼痛等表现。但是，如果肿大的淋巴结按起来没有痛感，且质地很硬，就更要提高警惕，这很可能和恶性病变有关。
1．有疼痛的淋巴结肿大
感冒或化脓性感染后淋巴结肿大
可能是急性淋巴结炎的信号。
得了急性淋巴结炎的人，淋巴往往又红又肿，质地坚硬，有压痛感。有人还会出现发热、怕冷、头痛等症状。由于急性淋巴结炎的致病菌如金黄色葡萄球菌、链球菌，都有很强的破坏力，所以最好尽快就医，否则将有得败血症的危险。
需要注意的是，早期的急性淋巴结炎，肿起来的淋巴结可以活动，晚期的就不容易活动了。
本身已有口腔疾病、扁桃体炎或耳鼻喉疾病
可能是慢性淋巴结炎的信号。
慢性淋巴结炎导致的淋巴结肿大，一般都界限清楚，不能活动，硬度中等，轻轻地用手触碰会感到剧烈疼痛。慢性淋巴结炎若不及时治疗，很容易恶化成蜂窝性组织炎。如果已经出现了局部红肿热痛、关节疼痛、发烧、浑身乏力等症状，说明蜂窝性组织炎十有八九已经找上了门了。若再不治疗，可能会引发败血症，出现生命危险。
耳垂下肿大如梨，有触痛感
可能是腮腺炎的信号。
腮腺炎有非常强的传染性，如果身边有人得了这种病，患此病可能性就更大。腮腺炎造成的淋巴结肿大在患病的最初三天最严重，持续一个星期左右自行消失。患者可有灼热感，并出现发热、乏力、食欲不振的症状，嘴巴一张就觉得疼。
2．无疼痛的淋巴结肿大
淋巴结肿大，质地柔软，直径在1厘米以下
可能是身体疲倦、抵抗力差引起的，没有大碍。但若迟迟不见好转，或者淋巴结变大了，就需要去医院检查了。
无痛性、逐渐增大的淋巴结肿大，硬如乒乓球
可能是恶性淋巴瘤的信号。
多发于颈部，其次是腋下、腹股沟等处。一开始，只是局部的淋巴结出现肿大（可活动、无黏连），有的患者可能会出现贫血、发烧、脾肿大的症状。随着疾病的恶化，到了晚期，患者全身的淋巴结都会肿大起来，易发生黏连并融合成团。肿大的淋巴结会压迫身体的器官，引起面部肿胀、胸闷胸痛、腹痛腹胀等一系列不适。
恶性淋巴瘤的死亡率一直居高不下，而越早治疗，存活的概率就越高。
两个或两个以上部位淋巴结肿大，形状对称，可活动，有弹性
可能是艾滋病的信号。如果本身属于艾滋病高危人群或是和高危人群有过性接触，更要做好这方面的思想准备。关于艾滋病的详细说明，请见第285页。
腹股沟淋巴结肿大，数量多可成串，可移动，硬而有弹性
如果在淋巴结肿大出现前，生殖器上曾出现过红色的小硬块（硬块后来变成1平方厘米左右的圆形溃疡），十有八九得了梅毒，且已经进入梅毒二期。二期梅毒患者会出现发低烧、关节疼痛、肝脾肿大等症状，并长出梅毒疹—— 一种豆子状的丘疹，不疼不痒，对称分布。
梅毒有三期，二期梅毒就有可能导致生命危险。
淋巴结缓慢肿大，无痛、无黏连、质地较硬
可能是结核性淋巴结炎的早期信号。
程度轻的，除了淋巴结肿大起来，基本上没有什么症状。程度重的可能会出现低热、盗汗、浑身无力等类似感冒的症状。
一开始，肿大的淋巴结多出现在下颌下和脖子旁，可能是单个的，也可能是一连串，摸起来很硬。起初没有黏连，但随着时间的推移，会和皮肤黏在一起，并出现波动感。结核性淋巴结炎常伴有肺结核，患者多为青年人和中年人。
淋巴结肿大，无痛，质地较硬，表面凹凸不平
可能是肿瘤转移的信号，最好立即就医。
肿瘤经过淋巴道扩散，淋巴结就会变大。如果是锁骨处的淋巴结肿大起来，肿瘤转移的可能性就更高。
权威医生就诊建议：警惕恶性淋巴瘤的早期信号
恶性淋巴瘤在早期很容易被误诊为慢性淋巴结炎或结核性淋巴结炎。如果被诊断为这两种病，治疗了一段时间却不见起色，或者总是反复出现淋巴结肿大，就要当心了。
此外，如果在淋巴结肿大的同时，连续发烧两个星期以上，也要马上去医院看看是不是患了恶性淋巴瘤，最好做一下胸部的CT检查和血常规检查。
喜欢《小心！大病都有特别的小信号》吗？喜欢邵沛吗？喜欢就用力顶一下吧！