第26章 体温(1)

发热不一定是感冒，青壮年反复低烧要小心！

正常人的体温在36～37摄氏度之间。说起体温升高，人们第一个想到的就是感冒发烧，以为吃点感冒药就好了。却不知，导致体温升高的，也许是比感冒可怕得多的疾病。比如，肺癌。

近几年，得肺癌的人越来越多，但肺癌的早期症状并不明显，绝大多数患者在发现时已经太晚了。我遇到过一个患者，他因为迅速消瘦前来就医，结果被确诊为晚期肺癌，当时，他只有50岁出头。他告诉我，他也清楚自己是肺癌的高危人群。他是个老烟枪，平均一天就抽光两包烟；他还喜欢喝酒，常和朋友一起喝得大醉；他的生活也没有规律，因为工作关系，经常要倒夜班；他的家族中，也不乏因为癌症去世的人。

但是，当他得知自己得了肺癌后，依然很震惊。说着说着，他忍不住流下眼泪：“要是我早点来医院看看，就好了。”我至今都忘不了当时他那绝望的神情。

他还告诉我，半年多前他曾经发低烧，但没在意，以为是着凉了。现在后才知道，这很可能就是肺癌的早期信号。

如果当时考虑到自己是肺癌的高危人群，能重视这一症状，到医院做检查，他就能及时发现肿瘤，抓住治愈时机。可惜时间不能倒流，晚期肺癌的五年存活率只有10%，他的病发现得太迟了，三个月后，他就去世了。

类似的情况，我和我的同事都不止遇到一次。在血液内科工作的同事，常会遇到得白血病的小朋友。很多小朋友在被确诊为白血病前，都曾出现反复低烧（50～84%的败血症患者首发症状是低烧，且白血病造成的低烧一般不超过38摄氏度）的症状。然而，由于缺乏相关知识，他们的家长并没有对此引起足够重视，以为只是普通的感冒，吃点感冒药就好。直到孩子出现明显的贫血或出血（多为牙龈、鼻黏膜出血），才想到去医院。但此时，很多孩子都已经错过了最佳的治疗时机。青壮年人也要留意，现在得白血病的青壮年人群也越来越多了。

对患者来说，可能没有比“得知自己曾有机会战胜病魔，但已轻易地错过了机会”更懊悔的了。学会留意身体的不适，留意疾病的信号，至关重要。不要因为发热症状很常见，就对它视而不见。而是要结合自己的情况进行分析。看看除了发热外，是否还出现其他症状，了解一下都有哪些大病会导致体温升高，自己又是否在该大病的高危人群里。机会只青睐有准备的人，对治病来说，尤为如此。

我们的下丘脑有体温的调节机制，确保我们的体温处在较为稳定的水平。但有些疾病会破坏这一机制，导致体温的异常。我要讲的体温异常除了包括体温过高和体温过低外，还有出汗的异常。

石远凯医师帮您一步步排查：体温的大病“小信号”

正常人的体温在36～37摄氏度之间。一般人的体温早上稍微低些，午后到傍晚偏高，但早晚的体温变化不会超过1摄氏度。

常见的导致体温异常的疾病有：感冒、发烧、中暑、细菌感染、肺部疾病、肝脏疾病、疟疾、细菌感染、癌症。

这一章对所有人都很重要。

本章涉及大病的小信号

体温过高 体温过低 出汗异常

小信号：体温异常

包括体温过高与体温过低。医学上将37.3～38摄氏度定为低热；38.1～39摄氏度定为中热；39～41摄氏度定为高热；41摄氏度以上定为超高热。

体温过低是指体温低于35摄氏度，具体说来，体温在32～35摄氏度之间是轻度低温；在30～32摄氏度之间，是中度低温；在30摄氏度左右，是重度低温。体温低于25摄氏度，人就会死亡。

1．体温过高

发热+咳嗽+流涕

最常见的就是感冒。感冒大多发病很急，发热的程度有高有低。程度较低的，一个星期左右就会自行好转；程度高的，必须及时主动地寻求医生的帮助。大多数感冒都是小病，不用太在意，但对严重的、久久不愈的、以及反复发作的感冒，却不能掉以轻心。

感冒可以引起很多可怕的并发症，比如，肺炎、心脏病，体质比较差的人要特别小心。如果感冒发生数天后症状还在持续加重，或者感觉到心脏、胸口不舒服，就要尽快就医。另外，感冒有很多种类，不同类型的感冒致病原因不同，服错了药物可能会让疾病加重。如果症状较重，最好还是去医院看看，弄清致病原因，对症下药。

发热+全身疼痛

最有可能是流感的信号。

发热+头疼+恶心、呕吐、腹泻

可能是食物中毒。食物中毒大致有三种情况：一是细菌性食物中毒，常由吃了变质的肉、奶，不新鲜的饭菜，被苍蝇、蟑螂污染了的食物引起。而不洁餐具也有可能弄脏食物，导致细菌性食物中毒。二是动植物食物中毒，常由误食有毒的动物或植物引起。三是化学性食物中毒，常由误食了有毒有害的化学物质，或被有毒有害的化学物质污染的食物引起，比如含有非法添加剂的食物。

大部分食物中毒都是细菌性食物中毒，会自行好转。但动植物食物中毒和化学性食物中毒都很危险，可危及人的生命。如果怀疑自己是这两种情形，或搞不清食物中毒的原因，就要马上就医。体质差的人、幼儿、老年人，不管因为什么出现食物中毒，都应马上就医。

高热+咳嗽+胸痛

极有可能是肺炎的信号。

得了肺炎的人先是打寒战，然后体温突然升高（体质较弱的也可能只出现低烧），同时咳嗽不止。这时要注意观察咳出的痰，普通感冒不会咳出带血的痰，肺炎患者的痰里却可能夹杂着血丝或嗑出铁锈状的痰。肺炎是肺出了毛病，所以胸痛也是它的典型症状之一，好像有针扎在肺上一样。而随着病情的加重，患者还会因为呼吸困难出现紫绀。

也有可能是胸膜炎的信号。

关于胸膜炎的详细说明，请见第79页。

高热+剧烈头痛

极有可能是脑炎或脑膜炎的信号。

二者有很多共同的征兆，除了高热和剧烈头痛外，还有嗜睡、精神不振、脖子僵硬、呕吐、抽搐、行动障碍、意识障碍等。关于这两种疾病的详细说明，请见第7页。

发生在大脑的疾病都很危险，就这两种疾病而言，若治疗不及时则有生命危险，即使治好了也有可能留下后遗症，让大脑无法正常运作。

突发高热+全身极度无力+头痛、眼眶痛、腰痛

可能是流行性出血热的信号。

高热、出血、肾脏损害是这种病最典型的三大特征。其中，高热是首发症状。患者在一两天内，体温就会达到39～40摄氏度。几天之后出现头痛、剧烈的腰痛和眼眶痛。同时患者的脸部、颈部会表现出潮红，眼睛充血，身上有很多细小的瘀斑、瘀点，多分布在腋下、胸部、颈部和肩部，严重的瘀斑、瘀点会遍布全身。

通常在发热出现后的4～5天，患者会出现肾脏损害的症状，尿量急剧减少，一天的尿量不足400毫升，这种状态大约可持续一周。之后，进入多尿期，一天可排尿3000毫升以上。

大部分流行性出血热都会持续1～2周，在多尿期后，身体会慢慢好转。但要想恢复健康，就需要1～3个月的时间。

被蚊虫叮咬+高热

极有可能是疟疾的信号。在热带地区生活以及刚刚去过热带地区的人要格外小心。

得了疟疾的人在高热出现前，往往有两小时的寒战期。在寒战期里，人会觉得寒冷难耐，就算在大热天盖了几床被子，仍然冷得不行。而寒战期后，体温又迅速升高。由疟疾引发的高热常在39摄氏度以上，有的每隔一天发热一次，也有的天天发热，很难摸到规律。得了疟疾的人，肝区常有触痛感。

疟疾患者的高烧大多会在4～6小时后消失，高烧退后，患者会大量出汗。

身上有伤口，发烧

可能是细菌感染、破伤风的信号。

细菌感染

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