第24章 皮肤(1)

小小黑痣变成致命肿瘤，早治疗效果佳

每天，我们都会花一定的时间照镜子，审视自己的仪表，但很少有人会趁这个工夫仔细检查自己的皮肤，看看皮肤是否出现异常。哪怕是爱美的女孩，也未必会留意到皮肤的小细节。举个例子，如果有人问你，身上有多少颗痣？它们都长在哪里？最近一段时间，它们有没有发生变化？你可以准确地答出来吗？

观察皮肤并不是那么容易的事，还以痣为例。痣很小，可以出现在我们身体的任何部位，包括我们自己很难看到的部位。要将它们一颗颗地找出来，费时费力。但就像自然界中有活火山、死火山一样，痣也有安全的、危险的，那些危险的说不定哪天就会威胁到人的生命。

如果对身上的痣不够熟悉，就没法注意到它们发出的疾病小信号，即使出问题的那颗痣长在了非常醒目的地方，也可能对它视而不见。我遇到过这样的患者，他姓江，47岁，在一家设计公司做经理。早上上班前，江先生总要在镜子前照上一会儿。第一次看到他，我就注意到他下巴上那颗大大的黑痣，他也调侃说这是他脸上最大的特征，但他却没能在第一时间发现这颗痔的恶变。

江先生习惯在思考问题的时候搓下巴，那天，他搓着搓着，就把痣戳破了，当时就流了血，还挺疼。他吓了一跳，可也没特别在意，以为搓破点皮，过几天就好。结果过了一个星期，这颗痣都没有好转的迹象。不过，也正因为这样，他才开始留意这颗痣，他发现和从前相比，痣好像变大了。

我记得，说起这个事，江先生还和我开玩笑：“没想到年近半百，它（痣）又嚣张起来了，在我脸上扩充地盘。”

江先生和我说，他的一个客户见到他的痣出血，就建议他去医院瞧瞧，说这痣很有可能是恶性黑色素瘤的信号，客户的一个亲戚就是因为这病去世的。江先生听了非常害怕，就到我们医院就诊。

通常说来，恶性黑色素瘤容易发生在经常受到摩擦的部位。如果发现身上的黑痣开始生长、变大、变深，痣的周围发炎、发红、出血、溃烂，痣微微地隆起，形成结节，或者像江先生这样，不小心把痣抓破了，破了的地方迟迟不见好，就有必要来医院看看，是不是得了恶性黑色素瘤。

只要发现得早治疗得早，恶性黑色素瘤的治愈率还是非常高的，五年生存率可达80%。但如果等到晚期才开始救治，治愈的希望就很渺茫了。现在就对付晚期的恶性黑色素瘤来说，医学界还没有有效的办法。我们常说“时间就是生命”，这句话放在治疗恶性黑色素瘤上再恰当不过。

江先生下巴上的正是恶性黑色素瘤。所幸还处在早期，我为他安排了手术，将这颗“不定时炸弹”切除。手术很成功，但我也告诉江先生，这并不意味着他从此就能高枕无忧，恶性黑色素瘤很容易复发，手术后必须定期到医院来复查。

要强调的是，如果怀疑自己得了恶性黑色素瘤，一定要到正规的医院检查、手术，千万别为了贪便宜去黑诊所。这是因为正规医院会在手术结束后，将切除的黑痣送到病理科进行切片检测，看看是否已将病灶清除干净。黑诊所则没有这个步骤和条件。如果病人做了手术，以为病灶已彻底清除，但实际上却没有，那将极其危险。这不仅会使病人错过最佳治疗期，还会造成病灶的恶化。早期的黑色素瘤尚处在表皮层，不当的治疗则可使黑色素瘤迅速侵入真皮层，并进一步扩散。

除了痣，红斑、瘀青、紫癜……这些皮肤上的异常小信号，也不可小视，它们很多都预示着全身性疾病的发生。对它们了解得多了，再检查皮肤时就能有的放矢。

皮肤是人体最大的“器官”，大约占人体重量的1/16，由表皮、真皮、皮下组织组成。皮肤的异常可以是皮肤本身的疾病导致，也可能和全身性疾病有关。我要讲的皮肤的异常包括皮疹、皮肤颜色的异常和皮肤状态的异常。

姚春海医师帮您一步步排查：皮肤的大病“小信号”

常见的导致皮肤异常的疾病有：过敏、皮肤疾病、感染性传染病、血液疾病、心肺疾病、肝脏疾病、肾脏疾病、微血管病变、良性或恶性肿瘤、高血压、高血脂。

由于造成皮肤异常的疾病非常多，这一章对所有人都很重要。

本章涉及大病的小信号

皮肤丘疹、斑丘疹 皮肤结节 皮肤长水疱 肤色异常 异常色斑 容易恶变的痣 蜘蛛样的痣 全身皮肤瘙痒 皮肤溃疡 身上长出肉瘤、肉芽

小信号：皮疹

要注意皮疹的大小、数量、发病部位、分布情况及伴随症状。皮疹的出现，有时只意味着皮肤出了问题，有时却是大病发出的小信号。

常见的皮疹有以下几种：

1．斑疹：皮肤颜色异常，表面并不隆起。

2．风团：异常的部位稍稍隆起，几小时后消失。

3．丘疹：高出皮肤，有的有颜色，有的和肤色相同。小如针尖，大如豌豆。

4．斑丘疹：形态介于斑疹与丘疹之间的稍隆起的皮损。

5．结节：比丘疹大，为境界清楚的实质性损害。

6．水疱：为内有腔隙、含有液体、高出皮面的损害，破裂后会糜烂结痂。

1．皮肤丘疹、斑丘疹

单纯的丘疹

如果没有其他不舒服的感觉，只是单纯地长了疹子，不用太担心，注意卫生，过几天疹子会自然消退。

丘疹+瘙痒、疼痛

可能是湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎的信号。

湿疹

如果抓破丘疹后，从丘疹里流出液体，液体还形成小痂，那十有八九是得了湿疹。湿疹是最常见的皮肤病，大多为红色的丘疹（也有人会起丘疱疹、水疱），它可以发生在人体的任何部位，多呈对称性分布，会反复发作。而相比其他人，有肾病、肝脏疾病、糖尿病的人更容易得湿疹，所以平时要注意保持衣物的清洁，避免阳光暴晒，小心使用日化用品。

接触性皮炎

如果不久前（多为24～48小时前），接触过刺激性的物品，比如染发剂、驱虫药、陌生的化妆品，丘疹又出现在和刺激性物品接触的身体部位，则要考虑接触性皮炎。

程度轻的接触性皮炎以红斑为主，丘疹不多；严重的接触性皮炎，红斑肿胀，丘疹密集，有的还能形成水疱。不仅如此，丘疹还非常痒，有烧灼感或肿胀感。不过，只要保证不再接触刺激物，忍耐1～2周，丘疹就会自行消退。

需要注意的是，若不吸取教训，反复接触刺激物，或者胡乱涂抹药物，皮炎有可能转为慢性，再治就困难了。

脂溢性皮炎

如果疹子呈黄红色，上面覆有油腻的鳞屑，则是脂溢性皮炎。这种皮炎多出现在人体皮脂分泌多的部位，比如头、眉、鼻子、眼睑、腋窝、胸及阴部、肛门周围等处，疹子界限清晰。

全身起丘疹、斑丘疹+发痒+发烧

麻疹、风疹、水痘、猩红热都会出现这种症状，而这四者又都是感染性传染病，猩红热由链球菌所致，其余三者由病毒引起，都有一定的危险性。其中麻疹的危险性最大，可致人死亡。

麻疹

得了麻疹的人，在疹子出现前的3～5天，有发热、咳嗽、眼睛充血等症状。最先发疹的地方是头部，然后是躯干、四肢，最后是手心、脚心，大概4天左右，疹子就会长满全身。此时，患者的体温会升高，全身的淋巴结都会肿大，肝和脾也会肿起来。患者总想睡觉，情绪焦躁。这种情况会持续3～5天，之后症状就会慢慢减轻，身上的疹子也按照出疹的顺序一点点消退。有的患者身上可能会留下褐色的斑，这些斑会在一两周内自行消失。

麻疹的危险之处在于它的并发症，这些并发症有：脑炎、肺炎、可导致脱水的严重腹泻、耳部感染、失明。得了麻疹要注意休息，多吃营养丰富、容易消化的食物。

风疹

得了风疹的人，在疹子出现前的一两天，会有类似感冒的症状。最先起疹子的地方是头部，疹子为淡红色的斑疹或斑丘疹，一天之内疹子就遍及全身，但手心和脚心不会长疹子。风疹的症状和麻疹很像，也会出现体温升高、淋巴结肿大、脾脏肿大的症状。大概四天，疹子就会消退，但脾脏和淋巴结肿大却需要近一个月的时间才能消失。风疹痊愈后，不会在皮肤上留下印记。值得一提的是，只有少数患了风疹的人会出现并发症。

水痘

水痘是以全身出疱疹为特征的急性传染性皮肤病，多见于儿童。得了水痘的人，在水痘出现前的一两天，会有发热、头痛、喉咙疼、恶心、食欲不振等症状。最开始是出现粉红色的斑疹，几小时后变成丘疹，最后变成疱疹、结痂，整个过程只需要6～8小时。水痘很痒，挠破了很可能留疤，所以一定要忍住，千万不要挠。得了水痘的人一般都能在两周内自愈。

水痘对儿童的危害比较大，儿童得水痘有可能并发脑炎、肺炎。而对婴儿和胎儿来说，水痘的致死率就更高了，准备怀孕和已经怀孕的人要特别提防这种病。

麻疹、风疹、水痘的致病病毒不同，所以要用不同的方法医治，不能想当然地自己用药。

猩红热

得了猩红热的人体温会升高到39摄氏度左右，之后会在24小时内长出针尖状的充血性丘疹。一开始丘疹只是长在耳朵后面，很快就会遍布全身，用手轻轻压一下，丘疹会褪色。

猩红热的另一个典型特征是舌头的异变，先后出现“黑莓舌”和“杨梅舌”，同时患者会感觉喉咙疼痛难忍。

猩红热有很多类型，需要在医生的帮助下弄清楚，有的类型致死率很高，必须认真对待。

局部红疹+发烧

可能是丹毒的信号。

丹毒大多由链球菌感染引起。得了丹毒的人会突然发起高烧，脸、手、脚出现界限分明的红肿。红肿处的皮肤会变紧发亮，出现剧烈的灼热感和压痛，接着，患者的淋巴结会疼痛肿大。丹毒可以并发脑膜炎、肾炎、肺炎、败血症，这些并发症容易出现在老人、儿童以及身体虚弱的人身上，致死率较高。

2．皮肤结节

局部结节+发烧

可能是结节性红斑，这种病很容易和丹毒混淆。结节出现前，患者会出现喉咙疼、发热、浑身无力等类似感冒的症状。结节大多为蚕豆大小，高出皮肤，轻压有痛感，数量有多有少，多发生在四肢和躯干。长结节的地方起初是鲜红色，随着病情的发展会变成暗红色。

3．皮肤长水疱

局部疱疹+疼痛+发烧

可能是带状疱疹的信号。

一开始皮肤上只是出现红斑，几小时后红斑上就长出水疱，水疱越来越多，有的合并成大疱，有的感染成脓疱。水疱大多出现在胸腹部或腰部，有灼烧感，非常疼。很多人在发疹前都感到浑身无力，还有的会伴有低烧。而长疱疹的同时，有人还会出现发烧、淋巴结肿大、恶心呕吐、眩晕、神经痛等症状。

有的带状疱疹只有红斑或丘疹，没有水疱，病情较轻，会自行消退。但得了这种病，最好主动寻求医生的帮助，因为该病很可能会留下神经痛的后遗症。而一些严重的带状疱疹还能引起高热，殃及肺、脑，引发死亡。

需要说明的是，如果疱疹长在眼部、耳部，必须立即就医。这些地方的疱疹能让人失明、失聪，还能引发脑膜炎，危及生命。

红色丘疹变成脓疱疹

可能是毛囊炎的信号。毛囊炎多是葡萄球菌感染毛囊所致，开始时是红色丘疹，化脓后就变成小脓疱。疱中的脓液排掉后，疱会慢慢消失。毛囊炎是非常常见的疾病，切忌手抓，以免加重感染。

毛囊炎没有什么危险，但若恶化成疖就不一样了。长在脸部的疖是重症，万万不能抓挠挤压。否则病菌很容易从皮肤的破损处进入，顺着血液侵入颅内，导致化脓性血栓性静脉炎或脑脓肿。

小信号：皮肤颜色异常

皮肤颜色的异常，包括肤色整体异常或皮肤出现各种色斑。

1．肤色异常

皮肤苍白

要考虑贫血。检查一下眼底和嘴唇，如果这两个部位的颜色都很淡，平时还经常感到疲倦、头晕，贫血的可能性就更大。

贫血本身就是危险疾病的信号。比如白血病（贫血常是白血病的首发症状）、心脏疾病、内脏出血等。

如果皮肤苍白，身体冰凉，可能是体温过低的信号，必须马上想办法让体温恢复到正常范围。过低的体温会让人血压下降，呼吸心跳变慢，出现幻觉，任由这种情况发展下去，会致人死亡。

皮肤发黄

皮肤发黄可能是脾脏病变、黄疸、急性肝炎、胆管癌的信号。

脾脏病变

脸色发黄、水肿，是脾脏有问题的信号。

脸色暗黄，脸上又隐约可见血丝的人，需要当心肝硬化和腹水。关于肝硬化的详细说明，请见第103页。

黄疸

如果全身上下都发黄，连眼珠都变黄了，则是黄疸的信号。黄疸和肝脏疾病、血液疾病和胆囊疾病有关。黄疸严重的时候，小便的颜色会变得像浓茶一样，还会出现消化道症状，比如食欲不振、疲乏无力、腹胀腹泻（也可能便秘）、恶心呕吐等。

急性肝炎

如果在有了黄疸的同时，还发起高烧，多半是得了急性肝炎，要尽快就医。

胆管癌

也可能是胆管癌的信号，早期胆管癌在皮肤发黄的同时，还有皮肤瘙痒、食欲不振、浑身无力、体重减轻、大便发白、腹部不适等症状。而晚期胆管癌的黄疸往往比较严重。如果你在以下人群中，就说明是胆管癌的高发人群，要特别重视：

1．年龄在50～70岁的中老年男性；

2．曾患有胆结石、胆管增生等疾病；

3．有胆管癌家族史。

皮肤发红

脸色发红可能是高血压、高血脂、肝硬化、微细血管病变的信号，也可能是脸部毛细血管扩张、皮肤过敏的结果。

高血压

如果你在以下人群中，要特别当心高血压：

1．身材肥胖；

2．有高血压家族史，差不多一半的高血压患者都来自有高血压家族史的家庭；

3．经常吃口味重的饭菜；

4．睡觉打呼噜。

高血脂

而如果你在以下人群中，则要特别当心高血脂：

1．患有糖尿病、肝病、甲状腺疾病、肾脏疾病、胰腺疾病、痛风；

2．身材肥胖；

3．有高血脂或冠心病家族史；

4．长期吃高热量、高胆固醇、高脂肪的食物；

5．长期吸烟、酗酒。

肝硬化

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