第23章 月经和白带(2)

5．不久前曾在经期中进行性交。

子宫内膜息肉

这种病多发生于35岁以上的女性身上。患者除了月经时间延长外，月经量也会明显增多。如果息肉较大，还会出现白带变多、白带带血，或性交、大便时有少量阴道出血的情况。如果阴道出血散发恶臭，则说明息肉可能感染，最好尽快就医。

子宫肌瘤

子宫肌瘤多发生在30～50岁的女性身上，绝大多数都为良性，没有明显症状，大部分人都是在体检时发现的。

子宫肌瘤会造成月经周期变化和月经量的增多，患者很容易发生贫血，一些患者还会有下腹坠胀、经期时腰酸背痛的感觉。此外肌瘤会导致盆腔充血，造成白带增多。而当肌瘤长到一定程度，抚摸下腹部还可摸到肿块。若出现尿频、尿急，则说明肿块压迫了膀胱。如果出现非月经性阴道出血，且阴道分泌物散发恶臭，则多说明出现了感染，要尽快就医。

子宫肌瘤虽然不严重，却会引起贫血、继发感染、不孕等，还有一部分患者（0.5～1%）的子宫肌瘤会变成恶性肿瘤。

子宫肌腺症

这种病多出现在40岁以上已育女性身上。除月经时间延长外，还会有月经增多，痛经（通常在月经开始前一周疼痛就出现了，月经结束时疼痛消失）的症状。但也有相当一部分患者不会出现明显症状。

小信号：经期不适

月经前几天身体出现不适，比如疲劳乏力、焦躁烦闷、敏感忧郁、乳房胀痛、腹部酸痛……都属经前紧张综合征，是正常现象，无须担心。

颜色和血量：正常的月经应该是暗红色的，血量在20～120毫升之间，通常第一天和最后两天的量会比较少，第二天和第三天的量会比较多。

1．月经颜色暗红+月经量少

这是内分泌失调的信号，要当心子宫内膜薄、多囊卵巢综合征、卵巢早衰等。

子宫内膜薄

子宫的厚度不足8毫米，便是子宫内膜薄。

子宫内膜薄大致有三种原因：一种是子宫发育畸形，多发生在初潮年龄较大的人身上。如果从开始有月经起，月经量就远远少于正常的量（有的几滴就没有了），就要当心这一疾病。

第二种是内分泌失调，多发生在30～40岁的人身上。长时间节食减肥、劳累过度、精神压力大，都可导致内分泌的严重失调，造成子宫内膜薄。患者的月经通常持续一两天就结束了，量也很少，有人几滴便净。同时还有可能出现头晕心慌、脸色发黄、皮肤干燥、嘴唇色淡、小腹闷痛等症状。

第三种是妇科手术，由人工流产导致。如果近期做过这方面的手术，就要当心了。不过，由妇科手术造成的子宫内膜薄，患者的月经颜色非常深，有块，同时还会伴有小腹刺痛的症状。

多囊卵巢综合征

绝大部分患者的月经都会出现问题，月经量大大减少，月经的间隔时间明显延长，有的甚至出现闭经。患上该病，月经仍然保持规律的人只有12%。

此外，多囊卵巢综合征还会造成肥胖、青春痘增多、毛发增多（主要表现为嘴唇上、小腿外侧、腹部、耻部的毛发增多），有些人还会出现脱发。

有多囊卵巢综合征的人患高血压、糖尿病、子宫内膜癌的概率会大大增加。

卵巢早衰

卵巢早衰的患者，在40岁前就闭经了。而在闭经前，多出现过月经紊乱。很多患者还会有面部潮红、多汗、性欲低下的症状。

2．月经颜色鲜红+月经量多

可能是卵巢激素分泌过多、功能性子宫出血、子宫肌瘤、全身凝血功能疾病造成的。

卵巢激素分泌过多

大多由内分泌失调引起，和血内雄激素过高有关，不需要太担心。注意作息规律，调节情绪。

功能性子宫出血

这种病多发生在青春期少女和绝经妇女身上，并非器质性疾病，和内分泌失调有关。因为月经量多、月经时间长，患者很容易发生贫血，所以，还是需要尽早就医。

子宫肌瘤

关于子宫肌瘤的详细说明，请见第242页。

凝血功能疾病

在凝血功能疾病里比较常见的当属血友病。

3．月经颜色深+月经量多

可能是卵巢内分泌异常的信号，也可能是脾功能不佳的信号。

如果是刚刚生完孩子在坐月子期间，月经量时多时少、颜色深，尤其是在喂奶时月经量增多，则无须太在意，这是身体在排“恶露”，是正常情况。

4．痛经

这是非常常见的现象，原因很复杂。大部分人的痛经和疾病无关。但如果患者的年龄在30岁以上，以前没有痛经，突然某次月经来的时候痛经出现了，那就有必要留意子宫的健康了。子宫肌瘤、子宫内膜炎、输卵管炎，都有可能造成痛经，最好去医院检查。

小信号：非月经性阴道出血

1．血量极少

非月经性阴道出血，极有可能是排卵期出血，其中大部分人出血量都极少，少到眼睛看不见。即使出血量较多，能够看到，也完全不能和月经相提并论。这种情况常发生在40岁以上的女性，标志着卵巢功能开始衰退了。这部分女性应开始注意自身的保健了，要善待自己。

2．阴道出血+阴道排液增多

可能是子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜癌、宫颈癌的早期信号。

子宫黏膜下肌瘤

一般来说，子宫黏膜下肌瘤是一种良性肿瘤。相对于恶性肿瘤，子宫黏膜下肌瘤生长很缓慢，不会扩散和危及生命。有的几年内可能会长到柚子那么大，有的则在很多年以后，仍然只有青豆那么大。迄今为止，子宫黏膜下肌瘤的病因尚不明了，但根据大量临床观察和实验结果证明它是一种依赖于雌激素生长的肿瘤，如临床常见于育龄妇女，尤其是在高雌激素环境中，如妊娠、外源性高雌激素等情况下生长明显，而绝经后肌瘤逐渐缩小。子宫黏膜下肌瘤容易引起贫血、不孕，应该引起重视。

子宫内膜癌

子宫内膜癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，又称子宫体癌，是常见妇科恶性肿瘤之一。主要表现为不规则阴道出血及排液增多。早期治疗效果较好。晚期可有子宫明显增大，合并宫腔积脓时可有明显触痛，宫颈管内偶有癌组织脱出，触之易出血。

这种病多发生在40岁以上的绝经期妇女身上，未婚的比已婚的容易得，生孩子少的比生孩子多的容易得，此外身材肥胖的人、高血压、糖尿病患者、多囊卵巢综合征患者、晚绝经者、有肿瘤家族史的人，都是它的高危人群。

宫颈癌

阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致。宫颈癌造成的阴道排液最初很少也没有味道，但随着病情发展会变成浆液性、脓性式米汤样。

宫颈癌是女性各种恶性肿瘤中最多见的。宫颈癌患者的平均发病年龄，各国、各地报道也有差异，我国发病年龄以40～50岁为最多，60～70岁又有一高峰出现，不过近几年该病出现了年轻化的倾向，30岁以下的年轻女子已占到了20%。

生育子女多的人、常年有下生殖道感染的人，比生育少的人更容易得。此外，过早开始性生活、性伴侣数量多、经期卫生不良、长期吸烟、长期口服避孕药，也会让患病的概率增加。

所以这些高危人群应该及时到医院进行宫颈细胞学和人乳头瘤病毒（HPV）的检测，以尽早发现癌前病变和早期宫颈癌。

3．性交时出血

性交时（接触性）出血是子宫内膜癌的晚期信号，却是宫颈癌的早期信号。然而，随着病情的发展，到了晚期，宫颈癌患者性交出血的情况会越来越严重，同时还会侵犯周围器官，如侵犯膀胱可伴血尿、尿频；侵犯直肠可伴血便，严重时可出现直肠阴道瘘，大便会从阴道里流出。

4．青春期或更年期女性的非月经性阴道出血

有可能是功能性子宫出血的信号，这种病往往和内分泌失调有关。有人不需治疗，症状会自行消失。但如果症状持续了一个星期还不见好，或者出血量较多，就要就医了。

需要注意的是，这也可能是血液疾病的信号，应尽快去医院查明原因。

白 带

白带是女性从阴道里流出来的一种带有黏性的白色液体。正常的白带是透明的，稍微有些黏，样子有点像鸡蛋清，带点微酸的味道。

小信号：白带突然增多

在排卵期，也就是下次月经前的14天，白带的数量会变得特别多，类似稀鼻涕样。此时白带变稀是为了能够增加受孕的机会。如果白带本身没有什么异常，不用担心，这是正常现象，两三天后就好了。

如果白带增多的同时，带有脓性，还经常感到腰痛，大便时总觉得腹部有下坠感，月经也变得不正常，那就有可能得了盆腔炎。关于盆腔炎的详细说明，请见第117页。子宫肌瘤也会造成白带增多，关于子宫肌瘤的详细说明，请见第242页。

小信号：白带的颜色、性状发生改变

可能是阴道炎的信号。

阴道炎

不同的阴道炎，白带异常的情况也不相同。

细菌性阴道炎，白带会变成灰白色，散发出鱼腥味，黏糊糊的好像面糊；

滴虫性阴道炎，白带会变得脓性，有泡沫，颜色为灰黄色或黄绿色，有时还渗着血；

念珠菌性阴道炎，白带会变成白色、凝乳状或片状，好像豆腐渣。

另外，混合型宫颈炎则会让白带泛黄，变成脓状。

总之异常白带常预示着炎症，需要就诊。

小心！绝经期过早、过晚都不好

正常的绝经年龄是45～55岁，绝经过早或过晚都不好。绝经过早（35～40岁）的女性平均寿命要比绝经期在50岁以上的女性短。这是因为女性在绝经后，体内的雌激素会迅速下降，很多需要雌激素的支撑来运作的器官会出现衰退。绝经期来得越早，衰退发生得也就越早。但绝经期过晚也不是好事，晚绝经的人比正常绝经的人更容易患卵巢癌、子宫癌。所以，也没有必要为了推迟衰老，就将绝经期人为地推迟到55岁以后。

权威医生就诊建议：25岁以上的女性应一年做一次妇科检查

定期检查的最大好处就是，可以查出那些不易察觉的危险疾病，比如子宫内膜癌、宫颈癌。女性过了25岁，就应每年进行一次专业的妇科检查。特别是家族中曾有人患过子宫癌或乳腺癌，定期检查就更加重要。

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