第4章 五官与口腔(1)

不理会白内障的小信号，眼睛最终会失明

很多人都觉得，人年纪大了，眼睛不好使，看东西模模糊糊，都是正常现象，不用太在意。薛大妈也是这么想的。因此，当她发现眼睛不对劲，看什么都好像蒙着一层云雾时，并没有往心里去。直到视力越来越差，眼睛动不动就觉得很累，才来医院找我。

可能因为怕麻烦怕花钱，她和我说的第一句话不是描述病情，而是向我提要求，希望我给她开好点的眼药水。薛大妈嫌家里的眼药水不管用，去药店买，又不知道要买哪一种，所以就来医院问问大夫。

像薛大妈这样，不等医生检查，就自己给自己开药方的病人，我见了真不少。但作为专业的医生，不可能在不了解患者病情的情况下贸然开药。我没有接薛大妈的话，而是避开她的话头，直接询问她症状。

薛大妈这才和我说起了眼睛的症状。据她说，她的眼睛不疼不痒，没有特别难受的地方，只是看东西费劲，模模糊糊的，还总觉得眼睛累。虽然她尽可能地把病情往轻了讲，反复强调“人老了都这样”，我还是把她的症状和白内障联系在了一起。我要她做裂隙灯检查，以确定是否患有白内障。而听到“白内障”这三个字，薛大妈明显一惊。

白内障通常出现在45岁以上的人身上，人年龄越大，就越有可能得。薛大妈已经74岁了，正是白内障的高发人群。作为一种常见的眼部疾病，除了看东西模糊，好像隔着云雾、眼睛容易累外，眼前还会出现固定的暗影或七色彩圈及晕轮，即虹视现象。如果你发现眼睛有这样的问题，最好到医院就诊。医生会用专业的仪器为你诊断，看看你是否患有白内障。如果确诊得了白内障，医生还可以借助仪器，准确地判断到底发展到哪个阶段（白内障的发展大致有四个阶段：初发期、膨胀期、成熟期、过熟期）。

检查发现，薛大妈确实患了白内障。好在，她的白内障还在初发期，我建议她尽快进行手术，她有些犹豫。我很理解她的心情，可疾病耽搁不得，白内障的手术易早不宜迟，最好在初发期、膨胀期（在膨胀期，由于眼压增高，患者会出现青光眼）进行。这是因为，进入成熟期，眼睛的晶状体核会变硬，不仅手术的难度会增大，出现术后并发症的概率也会加大。

“除了手术，就没有别的方法吗？”薛大妈问。很多患者都问过我这个问题。我只能说，要彻底治好白内障，必须手术。眼药水没有这么大的威力，吃药也无法治愈。不要以为，只要小心地呵护眼睛，白内障就会消失。白内障不会好转，只会渐渐恶化，若放任不管，还会造成失明。其实，大家大可不必害怕白内障手术。现在，白内障的手术已非常成熟，成功率很高，且不会给患者造成太大痛苦。术后，大部分人5～7天就能恢复。思前想后，薛大妈终于同意进行手术。手术很成功，她恢复得很好。事后薛大妈告诉我，早知道手术这么顺利，她就早点来看病了。

人年纪大了，眼睛的确不如年轻时好使。但正因为这样，我们才应更加关注眼睛发出的小信号，而不能随随便便往“年纪大”上一推了事。眼睛是非常脆弱的器官，即使没有出现不适，老年人最好每隔半年就去医院检查一下。特别是有心脏病、高血压、糖尿病的老年人更要留神，这两种病都可对眼睛造成严重损害，甚至导致失明。

日常生活中，除了要注意眼睛的小信号，中老年人也要注意保护眼睛，不在光线昏暗的环境里看书写字；每看一个小时电视，就让眼睛休息一下；注意调节情绪，避免因情绪的大起大落导致眼压升高；选择质量好的老花镜；尽可能不用手揉眼睛；保持清淡饮食，忌过咸、过甜。能及时发现疾病信号，尽早治疗，固然很好，但更加重要的是，做好预防工作，不让疾病发生。

五官和口腔部位的大病小信号很容易被观察到，它们可能是局部病变引起，也可能和全身性病变有关，我下面就从性状异常和功能异常这两个角度，带您分析五官和口腔部位的大病小信号。

翟长斌医师帮您一步步排查：五官和口腔的大病“小信号”

本章涉及的人体部位主要有眼、耳、鼻、咽喉、牙齿、口腔。

糖尿病、高血压、高血脂及肾脏疾病患者，要特别留意这些部位的小信号。

本章涉及大病的小信号

眼睛疼 眼睛红 眼球突出 流泪 眼疲劳 眼皮浮肿 眼内分泌物增多 眼睛干涩 视力变差 视野缺损 复视 眼前有暗影、黑点 视物变形 虹视 夜盲 鼻塞 流鼻涕 流鼻血 鼻音 嗅觉衰退 幻嗅 咽喉痛 呕血 声音嘶哑 失声 喉咙中发出哮鸣音 咳嗽多痰 干咳 耳朵肿胀、隆起 耳朵疼 耳鸣 听力下降 牙龈出血 牙疼 舌头疼痛 舌头颜色异常 口腔异物 口臭

眼睛

小信号：眼睛异常

1．眼睛疼

有远视、近视、斜视或散光

远视、近视、散光都属于“屈光不正”，大部分眼睛疼都和屈光不正有关。

远视、近视、散光虽然都常见的小毛病，但任其发展，也会带来不小的麻烦。

高度近视，也就是近视度在600度以上的人，容易发生视网膜脱离。高度近视人群，如果发现眼前常有飞蚊、闪光，或者出现视野缺损，就要提高警惕了，要尽早去医院检查眼睛。同时避免揉眼睛、剧烈运动。视网膜脱离多出现在40～70岁的人身上。

远视眼大于300度的人，看近处的东西，比如看书、写字，会比其他人更容易产生视疲劳，觉得眼球酸胀、眼睛有压迫感、眼眶疼痛，有的还会出现头痛（疼痛多发生在前额、眼眶）、头晕的症状。不仅如此，远视的人还容易出现结膜出血，患慢性结膜炎、眼睑炎的概率也比一般人要高。

散光如果度数低，不会对视力产生什么影响，但若度数高了，就会让视力下降。散光的人总是不由自主地眯着眼睛看东西，很容易视疲劳，且散光还会导致头痛、恶心呕吐等症状。

眼睛疼+眼睑红肿或眼睑有硬块

这是眼睑出问题的信号。常见的眼睑疾病有麦粒肿、眼睑丹毒、眼睑带状疱疹、眶蜂窝组织炎等。

麦粒肿

如果是麦粒肿，眼睑上会有小的隆起，隆起部位往往感到红、肿、热、痛，轻轻触碰，能碰到明显的硬结。

眼睑丹毒

眼睑丹毒会让眼睑充血、隆起、变硬，和麦粒肿不同的是，眼睑丹毒患处周围长有小疱疹。得了麦粒肿的人还可以张开眼睛，而眼睑丹毒患者往往连眼睛都睁不开。

眼睑带状疱疹

眼睑带状疱疹的症状更是凶猛，患病数日后，除眼睑外，患者的额头、头皮都会长出成簇的包含透明液体且周围发红的疱疹。疱疹要一两周后才会消失，消失后会留下永久的疤痕。

眶蜂窝组织炎

眼睑疾病很容易诱发眶蜂窝组织炎。眶蜂窝组织炎是最危险的眼眶疾病之一，有眼眶疼痛、眼球突出、眼球活动受限、结膜水肿等症状，常伴有发热和头痛。该病能让视力迅速下降，若久拖不治，会导致颅内并发症或败血症。

眼睛是非常娇弱的器官，眼睑疾病如果得不到及时的治疗，持续恶化，不仅会大大损害眼睛的功能，还会发生感染，引起发热、淋巴肿大等全身性症状。即使是最常见的麦粒肿，也能导致严重的并发症，危及生命。

2．眼睛红

眼睛充血

可能是结膜下出血，通常一星期左右，症状会自行消失，不会给眼睛带来太大伤害，可放宽心。

但如果患有糖尿病、高血压、高血脂、动脉硬化、肾炎、血液疾病，就要提高警惕，因为，对这些疾病的患者而言，一方面，眼睛充血可能是疾病恶化的信号；另一方面，患有这些疾病的人，眼睛比其他人更加脆弱，眼睛的病变更有可能导致失明，造成严重后果。

结膜出血也有可能是艾滋病、血管炎的信号。

眼睛发红+眼内分泌物增多

结膜炎、沙眼、慢性泪囊炎、角膜溃疡都会出现这些症状。其中结膜炎就是俗称的“红眼病”。

结膜炎

结膜炎是最常见的眼科疾病，多发生于夏秋两季，大多由细菌感染引起，有一定的传染性。得了结膜炎的人，结膜会充血、血肿，眼内分泌物会大大增多，有的会多到睁不开眼睛。此外，结膜炎还会造成眼睛发痒、疼痛（多为灼痛）、畏光、流泪、视力下降、虹视。

沙眼

沙眼也是常见的眼科疾病，大部分患者起病都很急，常有畏光、流泪、眼睛疼痛、视力减退等症状，眼内的分泌物多为黏液性或脓性。

得了沙眼的人非常容易患角膜炎或角膜干燥，而角膜受损严重的，则可导致失明。此外沙眼患者还易发生眼睑内翻、上睑下垂、泪囊炎。

慢性泪囊炎

慢性泪囊炎多发生在中老年女性身上，鼻泪管的阻塞、狭窄是它的发生原因，它最主要的症状是泪溢。

泪囊炎患者的眼泪分泌物多为黏液性、脓性，分泌物常从内眼角，即泪小点的位置流出。此外，泪囊炎导致的眼睛充血多在内眼角一带。

角膜溃疡

角膜溃疡的患者，一开始会感到眼睛不适，除眼睛疼痛外，还可出现怕光、流泪等症状。仔细观察，能看到角膜上有灰白色的小点或片状浸润。随着疾病的发展，患者的眼睛会出现紫红色的充血，角膜上有灰白色的溃疡。

角膜溃疡造成的疼痛都很剧烈，会疼得人睁不看眼。而若不及时治疗，很快就会面临失明的危险。

眼睛发红+眼睛疼、眼睛痒

大多意味着眼睛有了炎症，常见的有麦粒肿、沙眼、虹膜炎、角膜炎、角膜溃疡、巩膜炎、结膜炎、眶蜂窝组织炎等，并非大病的信号，但若治疗不及时，却会对视力造成严重损害，甚至引发大病。

关于麦粒肿、眶蜂窝组织炎的详细说明，请见第28页。

关于结膜炎、沙眼、角膜溃疡的详细说明，请见第29、30页。

关于角膜炎的详细说明，请见第36页。

虹膜炎

虹膜炎造成的“眼睛红”有个特点，就是靠近黑眼珠的地方红得特别厉害。很多人都会把虹膜炎和传染性结膜炎混淆。但传染性结膜炎会造成大量眼内分泌物，就是俗称的眼屎，虹膜炎则不会。

风湿病、结核病容易引起虹膜炎，这两种疾病的患者要格外小心地保护眼睛，发现虹膜炎的征兆后应马上就医。

巩膜炎

除了眼睛发红、眼睛疼外，巩膜炎还会造成视力下降。不过，巩膜极少会得病，巩膜的病变很多时候都是由免疫疾病引起的，像类风湿性关节炎、红斑狼疮等。

3．眼球突出

正常人的眼凸度在13毫米左右，如果凸度超过16毫米，就不正常了。两只眼球都突出，一般和全身性的疾病有关，而单侧眼球突出，则通常和眼睛及颅脑疾病有关。

高度近视、甲亢都会让人眼球突出。关于甲状腺功能亢进的详细说明，请见第289页。而眼球突出还有可能是肿瘤的信号，比如眶内肿瘤、脑肿瘤、鼻窦癌。所以，千万不能对这一症状掉以轻心。

眶内肿瘤

眶内肿瘤有良性和恶性之分，眼球突出是眶内肿瘤最常见的症状，有的肿瘤能让人完全失明，有的则会让眼球活动困难。眶内恶性肿瘤，通常都伴有剧烈的疼痛、复视。

脑肿瘤

关于脑肿瘤的详细说明，请见第10页。

鼻窦癌

鼻窦癌大多长在眼眶下面的空腔里，起初没有任何不适，但随着肿瘤的长大，很快会出现典型症状。如果肿瘤向眼睛的方向发展，就会挤压眼球，让眼球突出、眼睛溢泪；如果肿瘤向鼻腔下方扩大，则会引起鼻塞，流出血脓相交的鼻涕；如果肿瘤向后发展，则会引发牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动和头痛。

50～60岁是鼻窦癌的高发年龄。

4．流泪

作为眼科症状，流泪主要有三种原因，一是眼睛受到了外界的刺激，比如强烈的光照、灰尘、化学物品；二是泪道发生了阻塞；三是下眼睑外翻。流泪一般都是眼睛本身的问题导致的。常见的以流泪为信号的疾病有：泪道变形、慢性泪囊炎、内翻倒睫、下眼睑外翻、角膜受伤、结膜异物。只要治疗得当，很快就会痊愈。

5．眼疲劳

用眼过久，光线太强或太弱，都会让眼睛感到疲劳。而有远视、散光、斜视的人或精神压力大的人，会比其他人更容易出现眼疲劳。眼疲劳不但会带来眼部不适，如视力模糊、眼睛酸胀、眼球疼痛、眼球发沉、流泪等，还会引起头痛、恶心、呕吐。只要闭上眼睛好好休息，症状就会减轻。

如果眼睛经常感到疲劳且疲劳感很难消除，最好去医院的神经科做一下检查。因为眼疲劳也有可能是神经功能紊乱的信号。

对中年人来说，眼疲劳还可能是高血压、动脉硬化和贫血的信号，这三种病都会造成大脑供血不足，进而导致经常性的眼疲劳。如果在眼疲劳的同时，还出现了头晕、头痛的症状，就更要提高警惕。

对糖尿病患者来说，眼疲劳极有可能是眼睛病变的早期信号，要赶快到医院检查眼底。糖尿病患者得眼病的概率要比其他人高得多。在糖尿病病龄10年的人群中，50%都出现了视网膜病变，而在病龄15年的人群中，这个数字高达80%。治疗若不及时，将很快失明。

6．眼皮浮肿

眼睛上的皮肤是人体最薄的皮肤，睡觉的枕头过高、睡觉时间过长、睡前喝水过多，都有可能让人双眼浮肿。这种浮肿是生理性的，不需要太担心。但也有时候，眼皮浮肿却是疾病的信号，可能预示着心脏疾病、肾脏疾病、甲状腺功能低下。

心脏疾病

如果经常眼皮浮肿，并出现了呼吸急促、气喘、夜间呼吸困难、平躺时感觉不适等症状，要留神心脏方面的疾病。

肾脏疾病

这里尤其需要注意慢性肾炎。慢性肾炎引起的眼皮浮肿，很容易被当成生理性的眼皮浮肿—— 早晨起来后浮肿得厉害，活动一会儿浮肿就会消失。任这种症状发展，会患上肾功能不全、肾衰竭、尿毒症。然而，由于早期症状并不明显，将近一半的患者都不知道自己已经得了病，耽误了治疗。

甲状腺功能低下

甲状腺功能低下的人，不仅眼皮会浮肿，手和脚也会发生浮肿。此外面色苍白、食欲不振、便秘、腹胀、皮肤干燥、胸闷心慌、耳鸣、记忆力减退，也都是甲状腺功能低下的症状。

7．眼内分泌物增多

眼内分泌物，就是人们俗称的“眼屎”。某些眼部疾病会令眼屎增多。医学上把眼部分泌物按颜色、性状分成五类，分别是水样、黏性、黏脓性、脓性、血性分泌物。除血性分泌物外，其他几种性质的分泌物，多是因眼部炎症引起。而出现了呈淡粉色或略带血色的血性分泌物，就要去医院进行进一步检查，这可能是急性病毒性感染的信号。

8．眼睛干涩

眼干的原因主要有三种，一是因年龄增长，泪腺分泌减少，从而造成眼干。二是戴隐形眼镜的人容易眼干，因为隐形眼镜的镜片具有吸水作用，长时间佩戴，就会眼干。三是总在室内办公的人，长时间在空调环境中，眼里的水分就会被吸干。同时，办公时总盯着电脑看，长期遭受荧光辐射，也会造成眼干。

不过，通常眼睛干涩不会引起什么大病，只要在电脑前办公时注意用眼习惯，定时休息，平时再多吃些水果、胡萝卜、海产品，补充维生素A、C、D，也有助于避免眼干的发生。

小信号：视物异常

1．视力变差

让视力变差的疾病有很多，除了近视眼外，常见的还有白内障、青光眼、虹膜炎、角膜和视网膜病变。如果你是糖尿病患者，发现自己视力变差，应马上到医院检查眼底。

另外，一些眼部肿瘤，比如角膜肿瘤、视神经瘤也会拖累人的视力。

近视眼

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