第2章 头部(1)

高血压患者易中风，中老年人要警惕头部“小信号”

头痛和头晕是最常见的头部症状，几乎每个人都遇到过。尽管我们知道头部出了问题不是闹着玩的，可我们还是常常对它们放松警惕。因为以往的经验告诉我们，只要忍一会儿，头痛或头晕就会自行消失，不管它们，我们的身体好像也没出过什么岔子。

但如果你把所有的头痛、头晕都当成“身体无关紧要的小恶作剧”，总有一天，你会因此吃大亏。

大病总是在人没有防备的情况下突然出现。我就曾遇到一位患者，他的故事很有代表性。

他是位退休老师，姓李，年轻时曾是篮球运动员。他很注意养生，也很注重生活品质，虽然已65岁，还患有高血压，但看着他，你会觉得这种病并不会给他的生活带来什么影响。他自己也认为，身体还很硬朗。

但不久，李老师却遭遇了他有生以来最大的健康危机，和死神擦肩而过。那天早上，李老师像往常一样到小区的健身区做运动，边运动边和街坊刘大伯聊家常。

过了一会儿，刘大伯觉得李老师有点不对劲儿。李老师口才很好，平日说起话来一套一套的，条理清楚。可那天讲话却含含混混的，还常停下来发愣。刘大伯和他打趣：“才两天不见，不会就得了老年痴呆症了吧。”

按照刘大伯的说法，换做以前，李老师一定会接这个话头，调侃几句，但这次没有。李老师找了个地方坐下来，手撑着头，脸色很难看。刘大伯见李老师不舒服，赶紧打电话叫来李老师的老伴儿。

不一会儿，李老师的老伴儿就赶过来了，慌里慌张地问李老师情况，李老师直抱怨头晕。老伴儿不知如何是好，还是刘大伯打了120，将李老师送进了医院。

也真亏了刘大伯，原来，李老师是中风了，要不是送得及时，人就危险了。说起来，有高血压、糖尿病的中老年人，一定要特别小心中风。一旦出现头晕、呕吐、言语不清，还有一边身体发麻、手脚麻痹、视力下降、眼球震颤、枕部疼痛等症状，就要马上考虑中风的可能性。另外，中风造成的头晕持续时间有长有短，长的能有好几个小时，短的也就几分钟，千万别因为晕的时间短就掉以轻心。

只要怀疑发生了中风，就应立即就医。对患者来说，早一分钟得到救治，大脑受到的损害就会少一分。

为保险起见，我让李老师住院观察。李老师还埋怨我小题大做，觉得既然已经没有危险了，拿点儿药回家，调养下就好，不用留院观察。然而，检查的结果却是，李老师出现了脑梗死。脑梗死并非只要得到救治就万事大吉，它很可能会持续恶化。住院后，李老师越发觉得手脚使不上劲儿，住院的第三天，他已经没有办法起身下床，手上也没力气，连个苹果都拿不起。更要命的是，他的症状还愈发严重。

所幸，病灶不大，经过治疗，李老师的病情得到了控制，手和腿的力气也有了一定程度的回复。但短时间内，他是不能去早锻炼了。

为李老师进行治疗的时候，我向李老师的家人询问其发病前的情况，想找到发病的原因。因为情绪激动、季节交替、暴饮暴食、大量饮酒、不按时服用控制血压的药物、血脂或血糖增高，都极易诱发脑梗死。李老师的家人想了想告诉我，在发病前几天，有外地的亲戚来家里做客，为尽地主之谊，李老师带着他们玩了好几天。家人担心他累到，劝他好好休息，但他自己却一直说不碍事。为了证明身体无碍，他还延长了早锻炼的时间，增加了锻炼的强度。我想起李老师被送到医院时，刘大伯还曾数落过他，说他死要面子，运动起来不知道适可而止。

劳累加运动不当，使李老师发生了危险。这种情况我已经不是第一次见了，它经常出现在那些不服老的老年人身上。这类老年人有个共同的特点，不注意身体发出的小信号，还总和身体对着干。一件事明明做起来很吃力，身体也出现不适，但为了表现自己并不老，强忍着也要做完不说，还拒不承认有不舒服的感觉。

李老师是幸运的，他身边的人及时发现了他的“大病小信号”将他送进了医院。但当时如果只有他一个人呢？他是否也能及时注意到这些“大病小信号”？注意到这些信号，关注它们的特征及重要性，将直接决定一个人能否把握住生存的机会。

头是人体最精密、最复杂的部分，包括颅部和面部两个部分。我下面主要讲的是出现在“颅部”的也是生活中最常见的两个大病小信号——头痛和头晕。

陈赞医师帮您一步步排查：头部的大病“小信号”

常见的导致头痛和头晕的原因有：颅内病变、颅外病变、全身性疾病或精神压力。

头痛和头晕都太常见了，不可能一出现，我们就往医院跑。但以下人群要特别小心：

1．中老年人；

2．高血压、糖尿病、动脉硬化、高血脂、心脏疾病或血液疾病患者；

3．家族中特别是直系亲属中有脑部疾病案例；

4．吃饭口味重，吃肉多，吃蔬菜水果少；

5．生活作息没规律，精神压力大，工作紧张。

本章涉及大病的小信号

急性头痛 突发性头痛 慢性头痛 习惯性头痛 头部受到外伤引起的头痛 天旋地转式头晕 一般性头晕 意识丧失

小信号：头痛

疼痛是身体向我们发出的警报，告诉我们有地方出了问题或受到了伤害。要弄清导致头痛的究竟是小病小灾，还是致命大病，我们就需要参考疼痛的轻重缓急、疼痛部位和伴随症状来进行分析。

1．急性头痛：几小时或数日内出现的头痛

急性头痛+体温升高

最大的可能是感冒、发烧。但感冒、发烧引起的头痛通常都不会非常剧烈，更多地表现为头部发沉，眼窝深处疼痛，且多伴有浑身无力、疲倦、流涕、咳嗽等症状。

此外肺炎、肾炎、风湿，都会让人一边头痛一边发烧。

急性头痛+体温升高+恶心呕吐

极有可能是脑或脑膜发生了感染，出现这类症状的常见疾病有：脑炎、脑膜炎、脑脓肿。

脑炎

脑炎是指脑组织发生了实质性的炎症，大多由病毒、感染中毒引起，可以发生在任何年龄的人身上。脑炎起病急，患者的体温会在1～2天内升到38～39摄氏度，出现剧烈头痛（多呈跳痛）。此外，还会伴随倦怠嗜睡、恶心呕吐、颈部僵硬等症状。

脑炎是非常危险的病，若放任不管，患者将出现意识障碍，神志不清。若再放任病情发展，患者将陷入昏迷。

脑膜炎

脑膜炎的主要病症在脑膜，但脑组织也有可能受到波及。脑膜炎多为细菌、病毒引起，起病急。患者起初会出现类似感冒的症状，但接着就会出现发热、头痛。脑膜炎引起的头痛很剧烈，多为爆炸样疼痛、胀痛，同时还会伴有恶心呕吐、倦怠乏力、意识障碍、颈部僵硬等症状。

脑膜炎的表现和脑炎很像，但二者是不同的疾病，且都有多种类型，又都很危险。所以要及时就医，检查清楚，才好对症下药。

脑脓肿

脑脓肿指脑部的化脓性感染。脑脓肿造成的头痛往往在早上比较严重，从伴随症状可以大致推断出脓肿发生的部位。如颞部的脓肿会造成视物异常；大脑的脓肿可造成语言障碍、运动障碍、意识障碍、四肢抽搐；小脑的脓肿可造成眼球震颤等。

脓肿会逐渐长大，随时都有破裂的危险。如果出现意识模糊、嗜睡、情绪激动等症状，一定要提高警惕，马上就医，否则将有生命危险。

血压急剧升高后，急性头痛

可能是高血压性脑病的信号。

这种病多发生在高血压患者身上，经常由过度劳累、情绪激动、紧张、停服抗高血压药物引发，多出现在血压急速升高的12～48小时内。头痛发生于枕部，可持续数分钟或数天，常伴有喷射状呕吐、情绪异常、视力障碍、抽搐等症状，并出现不同程度的意识障碍。有些患者还会出现短暂的失语、偏瘫。

急性头痛+眼睛疼痛+恶心

可能是青光眼的信号。关于青光眼的详细说明，请见第36页。中老年人得了青光眼要尽早治疗，以免失明。

2．突发性头痛：某一时刻突然发生的头痛

突发性头痛+恶心呕吐

可能是脑出血、蛛网膜下腔出血、脑动脉瘤的信号。

脑出血

大多数脑出血都是由高血压和动脉硬化引起的，患者的年龄多在50～60岁。脑出血造成的头痛出现得很突然，除往往伴有恶心、呕吐外，还会引起头晕及不同程度的意识障碍。其中，以基底节出血最为常见，患者可出现身体感觉异样、偏瘫、情绪异常、记忆力下降等症状。

脑出血非常危险，出血量大的，将很快死亡。而如果出血部位发生在脑桥，血量只要多于5毫升即可引发昏迷、呼吸困难，且患者多会在48小时内死亡。

蛛网膜下腔出血

如果病人患有以下疾病：高血压、动脉硬化、脑动脉畸形、动脉瘤、血液疾病，且疼痛发生在情绪激动或突然发力的情况下（痛感强烈），那他极有可能是蛛网膜下腔出血（脑出血的一种）。

人在情绪激动或突然发力时，血压会升高，有上述病症的人在血压迅速上升时，蛛网膜与软脊膜之间的下腔很容易出血，它所引起的疼痛都很剧烈，犹如雷击。

脑动脉瘤

如果患者在剧烈头痛的同时，还出现脖子僵硬、意识障碍、眼睑下垂、眼球活动受限、面部疼痛等症状，要小心脑动脉瘤，有将近一半的脑动脉瘤患者在大出血前都会出现这些征兆。

脑动脉瘤也会造成蛛网膜下腔出血，严重的话可以在短时间内致人死亡。另外，脑动脉瘤患者在脑出血后的两个星期内，有可能发生第二次出血。

突然发生一连串密集且剧烈的头痛

可能是丛集性头痛的信号。

这种病多发生在30～40岁的男性身上。头痛出现得非常突然，一天之内能发生数次（平均2～3次），每次持续数十分钟（平均45分钟），还会在一周之内反复出现。更麻烦的是，这种情况会持续好几周，然后进入间歇期。有些人每年都会发作一两次，也有些人隔好几年才发作一次。

丛集性头痛都很剧烈，多呈灼烧、爆炸样，疼痛多从一边眼眶开始，向太阳穴、额头、颊部放射。发作起来，常伴随流泪、结膜充血、鼻塞、流涕、面部麻木、眩晕等症状，有时太阳穴处的血管还会凸出来。

长时间呆在温度高的地方，突发性头痛

可能是中暑的信号。体质弱的人、孕妇，会比其他人更容易发生中暑。关于中暑的详细说明，请见第285页。

3．慢性头痛：一两周或一两个月内发生的头痛

慢性头痛

中年以上的人出现慢性头痛要特别留意高血压、高血脂或动脉硬化。严重的高血压、高血脂和动脉硬化会让大脑血液流通不畅，进而造成头痛。

高血压引起的头痛通常是早上比较严重。

慢性头痛，间歇发作

间歇发作且程度剧烈的慢性头痛，可能是脑肿瘤的信号，一旦出现，必须尽快去医院做详细的检查。随着肿瘤的发展，头痛发作的间歇会越来越短，有些人还会出现恶心、呕吐等症状。

其实，脑肿瘤的早期信号很多，除了间歇发作的慢性头痛外，还有头晕、情感淡漠、精神迟钝、记忆力下降、语言表达困难、出现幻听幻视、视力衰退、视野减小、单眼突出、单侧耳聋或单侧瘫痪等。

脑肿瘤造成的头痛，多发生在夜晚或清晨，疼痛多集中在前额和太阳穴。可能很剧烈，也可能痛得不那么严重，常在转头、低头、咳嗽时加剧。

慢性头痛+眼睛异常

可能是眼睛发生病变的信号。

眼部疾病引起的头痛，多集中在眼眶、前额、太阳穴周围，且多出现在阅读、看电视等较费眼的活动后。

以鼻子根部为中心的慢性头痛，时轻时重

这种头痛多预示着眼睛或鼻子出现了问题，比如青光眼、近视、远视、慢性鼻窦炎等。

长期情绪紧张，慢性头痛

可能是神经官能症的信号。

神经官能症造成的头痛，位置不会固定，发作时头好像被紧紧箍住一样，非常难受。同时还伴有易疲劳、注意力变差、焦虑、容易激动、失眠等症状。

4．习惯性头痛：已经头痛了很长时间，不知道从什么时候开始头就疼了；头痛时有时无。

周期性发作的习惯性头痛

可能是偏头痛的信号。属神经内科常见病，女性较男性多见。

诱发偏头痛的原因非常多，感冒发热、五官疾患、血压异常、头部障碍、贫血、便秘、煤气或酒精中毒、神经疲劳等都会引起偏头痛。

偏头痛通常发生在头部的一侧（也有不少人的偏头痛会左右交替地发作），多呈搏动性疼痛，持续时间从数小时到数天不等，往往伴有恶心呕吐、脸色苍白等症状，休息后疼痛缓解。

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