第11章 腹部(2)

右胸受到较严重的外伤，比如，被刀子戳伤、被钝器击打、从高处跌落、被车撞后，均要当心肝脏破裂。

肝脏破裂会让人出现剧烈的腹痛，疼痛会向右肩放射，有些人还会出现恶心、呕吐、口渴的症状。如果脸色变得苍白，脉搏加快，腹部肌肉紧张，甚至一压就疼，那基本可以判断肝脏破了，要马上就医。

2．左上腹部疼痛

通常和脾脏及胰脏疾病有关。也有可能是胃部疾病、左膈胸膜炎、左肋间神经痛。

左上腹部经常在吃完饭后胀痛，但大便或放屁后疼痛减轻

可能是结肠脾曲综合征的信号。

这种病常因生气、便秘诱发。因为疼痛可能会向左胸及心前区扩散，所以很容易和心绞痛混淆。再加上这种病很可能造成肝部积气，导致右上腹胀痛，所以又很容易被误以为是肝胆出了问题。

得了这种病一方面要积极就医，一方面也要注意保持情绪的平稳，吃东西的时候尽量避开那些不容易消化、易胀气的食物。

左上腹部剧烈疼痛

要当心胰腺炎。

胰腺炎

急性胰腺炎造成的腹痛非常剧烈，常发生在吃了大量油腻食物或喝了很多酒后。只要怀疑自己得了这种病，就要立即去医院。急性胰腺炎非常危险，治疗不及时，可致人死亡。

关于急性胰腺炎的详细说明，请见第110页。

如果左上腹的疼痛总是反复出现，同时发现自己的胃口变差了，体重也减轻了，那要尽快去医院检查下，慢性胰腺炎和胰腺癌都有可能造成这些症状，这两种病都不容耽搁。

肠胃疾病

左上腹的疼痛也可能是肠胃疾病，如急慢性胃炎、胃溃疡、胃痉挛、结肠炎造成的。关于胃部疾病的详细说明，请见第109页。关于结肠炎的详细说明，请见第116页。

左膈胸膜炎、左肋间神经痛

左上腹疼痛也有可能是腹腔外的疾病造成的，比如左膈胸膜炎、左肋间神经痛。

和右肋间神经痛造成的疼痛一样，左肋间神经痛可能是刺痛，也可能是灼痛，也会沿袭肋间神经的走向，大多出现在第5到第9根肋骨间，有固定的痛点，会在咳嗽、打喷嚏或深呼吸时加重。

左膈胸膜炎的症状可以参考右膈胸膜炎，请见第98页。

左上腹疼痛+脾变大

可能预示着多种危险疾病。

现实中，脾脏本身的疾病比较少，但脾脏变大的情况却并不罕见。晚上睡觉的时候，可以向右侧躺下身子，摸摸脾脏所在的区域。健康的人摸不到任何异样，如果摸到了脾脏的边缘，就说明脾脏变大了。

很多疾病都能让脾脏变大，其中不乏危险疾病，比如，肝硬化、白血病、恶性淋巴瘤。即使没有感到其他异样，也有必要去医院搞清楚脾脏变大的原因。值得一提的是，定期的B超检查很重要，不是所有变大的脾脏都能被摸出来，但它们却会在B超下暴露无遗。

脾梗死

也可能是脾梗死的信号，但也有一部分患者没有明显症状。

如果你在以下人群中，要特别当心脾梗死：

1．患有肝脏疾病；

2．患有心脏疾病；

3．高血压患者；

4．高血脂。

受伤后，左上腹剧烈疼痛

可能是脾破裂的信号。

脾破裂造成的疼痛是持续性的，疼得非常厉害，可能是胀痛、绞痛，也可能是刀割般疼痛，疼痛多会放射到左肩或左腰，会随着呼吸加重。因为脾破裂时可能会发生内出血，患者往往还会脸色苍白、冷汗淋漓、心慌气短。

因受伤导致脾破裂的人，可能会马上感到剧烈疼痛，也可能一开始比较疼，过了一会儿疼痛又变轻了。这时可千万不要大意，要留神“延迟性脾破裂”。延迟性脾破裂很有迷惑性，当患者觉得疼痛减轻了，身体没有大碍时，剧烈的疼痛很快又会出现，同时左上腹还有可能出现不断变大的包块。

脾的血管非常丰富，一旦破裂，若救治不及时，极有可能因大出血死亡。

生育过一个以上孩子的中年女性，左上腹不适或剧烈疼痛

要当心游走脾。

这种病的症状有轻有重，程度轻的只是觉得左上腹有些不舒服，程度重的不单左上腹疼痛剧烈，还会恶心呕吐，有的还出现便秘、月经失调等症状。

3．上中腹部及脐周疼痛

大多由胃、肠的疾病引起。

上腹部绞痛，疼痛向左肩或手臂放射

要警惕急性心肌梗死。大约有2/3的人在急性心肌梗死发病前会收到身体不适的信号。这些信号除了上腹疼痛外，还有胸闷气短、上肢麻木、头晕心慌、烦躁不安等。有些人还会觉得心前闷胀不适，冷汗淋漓。

急性心肌梗死大多在劳累、吃饱饭或心情紧张时发作，疼痛是最先出现的症状。这种病引起的疼痛多出现在心前区，向左肩、左臂放射，有灼烧感或压迫感。病发时，有些人会感到极度恐惧、心情焦躁，觉得自己快要死了。这种情况大约会持续30分钟。

如果你在以下人群中，就要更加注意：

1．有冠心病史；

2．高血压；

3．糖尿病；

4．身材肥胖、高血脂；

5．家族中关系比较近的亲属出现过急性心肌梗死；

6．长期吸烟。

上中腹部剧烈疼痛+恶心、呕吐

胃痉挛

如果每隔一段时间，疼痛就出现一次，虽然来势又急又猛，但过一会儿又会自行好转，则有可能是胃痉挛。导致胃痉挛出现的因素很多，比如胃溃疡、胃炎、胆汁反流、精神压力大……可能需要在医生的帮助下找出具体原因。

胃溃疡

也有可能是胃溃疡的信号。胃溃疡造成的腹痛通常出现在饭后30分钟到1小时之间，每次都持续一两小时，并伴有嗳气、反酸、上腹发胀、胸骨灼痛等症状。

胃溃疡是消化道疾病中最常见的一种，需要到医院进行检查，然后才好确定溃疡到底长在胃的哪个部位。特别是发现疼痛变得不规律、呕血和黑便变得频繁、体重明显减轻、腹部出现包块时，更要马上去医院。因为胃溃疡患者患胃癌的概率要比其他人高得多，这些都是恶变成癌的身体信号。

十二指肠溃疡

得了十二指肠溃疡的人总是在空腹或半夜腹痛发作。腹痛的位置大约在上腹正中偏右。需要注意的是，疼的地方不一定就是溃疡发生的地方，一些程度较深的溃疡可能会让疼痛扩散到胸部、背部。十二指肠溃疡的癌变可能性很小，但任其发展却会导致急性穿孔。急性穿孔大多来得又急又猛，会让人的腹肌紧得像铁板一样，若治疗不及时，会因中毒而休克。

胰腺炎

胰腺炎有急性和慢性之分。

急性胰腺炎造成的腹痛都剧烈难忍，呼吸、咳嗽或改变身体位置时，疼痛加重。发病之初呕吐出来的是胃容物，当肠梗阻出现时，呕吐物变成黄绿色的胆汁或棕褐色的肠容物（粪便）。一些患者的体温会升高，但如果患者年龄比较大，体温不会发生太大变化。需要注意的是，得了这种病一定要立即就医，如果发现脉搏变快，体温下降，或是肚脐周围出现皮肤斑，就更不能耽搁了，否则将有生命危险。

大量食用油腻的食物或大量饮酒都有可能诱发急性胰腺炎。

慢性胰腺炎患者总是在吃饭后或夜间感到上腹疼痛，且疼痛的部位很深，可放射到后背。蹲下或坐起抱膝，能让疼痛稍稍减轻。慢性胰腺炎同样是非常严重的疾病，要立即就医，积极治疗。

急性阑尾炎

最后，一些急性阑尾炎起初也会表现为“上腹部疼痛”，因此很容易和胃炎、胃溃疡等疾病混淆。但接着，疼痛就会转移到右下腹部。右下腹部疼痛伴随发热是急性阑尾炎的重要特征，要尽快到医院就诊治疗，否则可能发生阑尾穿孔，以致引起腹腔感染、休克等严重的并发症。

上中腹部急性疼痛+呕吐物中有咖啡状东西

如果呕吐物有咖啡状东西，就要考虑胃出血。胃出血的人往往会有面色苍白、浑身无力、脉搏加快、心慌口干、排出柏油状大便等症状，严重的还会直接呕出鲜血。千万别小看胃出血，平均每10个胃出血的人中，就有1个会因此死去。

另外，胃出血也有可能是一些危险疾病的信号，比如胃癌、贲门癌、肝硬化、肝癌、胰腺癌、动脉瘤等。所以，有必要对胃出血刨根究底，尽快去医院做相关检查。

近四成的胃出血都是由胃和十二指肠溃疡引起的。

上中腹部突然剧烈疼痛+黄疸

胰腺疾病引发的疼痛一般在中上腹部，疼痛向腰背放射，同时伴有恶心、呕吐等症状，进食后疼痛会加剧。由饮酒导致的胰腺炎通常会在酒后的12～48小时之间发作。

值得一提的是，出现这一症状还要警惕胰腺癌。因为腹痛、黄疸、体重减轻是胰腺癌的三大信号，但当体重减轻出现时，再去治疗往往已经有些晚了。

上中腹部疼痛+腹泻

如果出现在饭后，疼痛来得又急又猛，极有可能是不干净的饮食导致的急性肠胃炎。急性肠胃炎通常会伴有频繁的腹泻，大多时候只要将肚子里的东西排空就好了。

上中腹部慢性疼痛

这一部位的慢性疼痛大多和脏器的慢性炎症有关，比如慢性胃炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎。如果不去医院做专业的检查，就无法找到疼痛的真正原因。贻误病情是一方面，慢性病拖得越久，就越不容易治。而一些慢性病还会增加人患癌的概率。比如有慢性胆囊炎的人，更容易患胆囊癌。

不过有时，这一症状和器质性疾病无关，而是由精神紧张、心情抑郁引起的胃肠神经功能紊乱。

脐周或上中腹部剧痛

要当心腹主动脉瘤。

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