第10章 腹部(1)

肝病要小心护理，留意食欲和疼痛小信号

除了心脏和肺，人体的所有脏器器官都集中在腹部，比如肝、脾、胰腺、肾等实质性器官以及胃、十二指肠、结肠、直肠等空腔器官。

腹部的不适，大多和消化系统的疾病有关，而消化系统的疾病大多又和生活习惯关系密切。如果你知道自己的生活习惯不好，比如，长期酗酒、暴饮暴食、喜好熬夜、作息不规律、精神紧张压力大……一时半会儿又没法改变，那就要格外重视身体的变化。只有这样，当大病的信号出现时，才能在第一时间捕捉到它。

遗憾的是，往往越是生活习惯不佳的人，越不注意疾病的信号。要么生生错过治病良机，要么任病情一再恶化，直至悲剧的发生。虽然做医生已经很多年了，每每遇到这种事，还是会感到痛心。

小陈就是让我非常惋惜的一个病人，只有35岁。他因严重的酒精性肝硬化到我们医院进行治疗，虽然尽了最大努力，依然没能挽救他的生命。他死于肝硬化引起的暴发性肝衰竭，这种病的死亡率非常高，多发生在青壮年身上。

从小陈的家人、朋友那里，我了解到小陈原本高高壮壮的，长相英俊，大学一毕业就找了份销售的工作。他性格开朗，能言善道，事业发展得很好，很快就当上了销售主管，后来又当上了销售区域经理。随着升迁加薪，他的应酬也多了起来，经常赴宴喝酒。我推测，小陈的肝十有八九是在那时出现的问题。

小陈的朋友告诉我，两年前小陈开始抱怨酒量变差，食欲也不如以前好，还经常腹胀腹痛。他劝小陈去医院看看，小陈还嫌他多事，觉得是工作压力大造成的小毛病，用不着操心。不久，公司体检，小陈被查出慢性肝炎。

医生要小陈戒酒，小陈调换了岗位，外出赴宴的次数大大减少。有段日子，小陈确实老老实实地听医生的话，滴酒不沾。但无奈他本身也是爱喝酒的人，见病情没那么严重了，又大着胆子喝起来，对家人和朋友的劝告充耳不闻。据小陈的家人说，小陈总认为自己年轻力壮，病好得快，不能为了一个慢性肝炎，一辈子不喝酒。

如果得不到有效治疗，通常，慢性肝炎会在10年内发展成肝硬化。但若不注意保养，它会迅速恶化。小陈就是如此，不出一年，他的慢性肝炎就恶化成严重的肝硬化——右肋胀痛、浑身无力、脸色发黄。起初，小陈还硬撑着，直到连班都上不了了，才来医院找我看病。

正如前面所说，小陈的肝硬化是酒精性肝硬化，治疗起来非常困难。再加上这种病在一开始没有明显的症状，出现明显症状说明病已发展到一定阶段，更何况小陈又拖延了一段时间。肝移植倒是能救小陈的命，但要找到合适的肝源又谈何容易。小陈没等到肝源，就出现了爆发性肝衰竭的征兆：明显腹胀，频繁呕吐，黄疸加重，长出瘀斑。很快，人就不行了。

不少人都存在一个误区，自己身体还不错，经得起折腾，就算得了病，调养几个月也好了。其实不然，有些病如同安在身体里的炸弹，一旦出现，会给器官造成永久损害。你没法修复这些损害，也没法将“炸弹”彻底根除，只能终其一生小心翼翼地照顾自己的身体，时刻保持警惕，不断清除那些能引爆“炸弹”的东西。因为稍有懈怠，它就会要你的命。

大多疾病都有个从轻到重的发展过程，夺走小陈性命的暴发性肝衰竭，并非是一开始就有的，它是慢性肝炎不断恶化的结果。所以，我们说重视大病的小信号，一是指重视疾病发生的小信号，二是指重视疾病恶化的小信号。

这个疾病恶化的小信号，既包括疾病在发展过程中出现的症状，也包括已经患有的疾病。以小陈为例，慢性肝炎调理不好，就会恶化成肝硬化，如果他能把慢性肝炎本身当成大病的信号，提醒自己“我要小心肝硬化了，不能再让我的慢性肝炎发展下去了”，他的结局会大不一样。

我的患者张先生和小陈的经历很像，他也正值壮年，也因为长期大量饮酒，患上了慢性肝炎。不同的是，在患病后，他严格戒酒，并听从我的建议，注意休息，避免劳累，定期检查肝功能，很好地控制住了病情。从确诊到现在已经有7年了，张先生的病仍没有出现恶化的迹象。

人对待身体的态度，将在很大程度上决定人生命的长短。腹部疾病尤其要小心调养，密切关注。一方面不能放过腹痛、腹胀等重要的身体小信号；另一方面，还要关注和它们一起出现的症状，学会结合自身的生活习惯、身体状况进行分析。

除了心脏和肺，人体几乎所有脏器器官集中于腹部，包括肝、脾、胰腺等实质性器官以及胃、十二指肠、结肠、直肠等空腔器官。我下面主要讲的是腹部的两个常见的大病小信号：腹痛和腹胀。

周平医师帮您一步步排查：腹部的大病“小信号”

腹痛和腹胀都是常见的身体报警信号，要结合它们发生的位置、特点，分析导致它们发生的疾病。本章涉及的腹部大病主要包括腹部器官的炎症和癌变。

如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：

1．已过中年；

2．身材肥胖；

3．作息、用餐没有规律；

4．长期不吃早餐；

5．长期大量饮酒；

6．不注意饮食卫生；

7．喜欢吃高脂肪的食物、腌制食物；

8．工作压力大；

9．精神抑郁。

本章涉及大病的小信号

右上腹部疼痛 左上腹部疼痛 上中腹部及脐周疼痛 下腹部疼痛 腹胀

腹部器官的位置及功能

1．胃：在人体腹部的中线上，是容纳食物的地方。

2．胰脏：位于胃的后方，主要负责分泌胰岛素和各种消化酶。

3．肝脏：横卧在右上腹部。肝脏是人体中最有分量的器官，主要负责代谢、解毒、生成胆汁以及将胆汁送入胆囊。

4．胆囊：同样在右上腹部，在肝脏的下方，主要负责储藏胆汁，浓缩胆汁。

5．脾：位于左上腹部，主要负责处理血球，是重要的免疫器官。

6．肾脏：位于脊椎两侧，主要负责尿的生成。同时，帮助代谢掉身体里的毒物、废物，保留如葡萄糖、蛋白质、电解质等人体运转不可或缺的物质。

7．小肠：位于腹部中部，上接胃部，下接大肠，包括十二指肠、空肠、回肠三个部分，占据着腹腔大部分空间，主要负责食物的消化和吸收。

其中，十二指肠在胃的右下方，和胃相接（与胃相接的地方即幽门）。食物在胃里经过搅拌后，来到十二指肠。胰脏、胆管在十二指肠上都有开口，它们通过这些开口将各自的分泌液注入十二指肠，用来消化食物。

空肠和回肠主要位于腹腔和盆腔。

8．结肠：就是俗称的“大肠”，包括结肠和直肠，环绕于腹腔，上接小肠，下接肛门（直肠的出口就是肛门），主要负责吸收食物中的水分，生成粪便。

9．膀胱：位于腹部中下的骨盆腔，通过输尿管和肾脏相连，主要负责储藏尿液。

小信号：腹痛

腹痛大致可以分成急性腹痛和慢性腹痛两大类。急性腹痛的特点是起病急、疼痛强烈、变化快。慢性腹痛则指那些发病比较缓慢、病程长或时好时坏的腹痛。

要判断哪个器官出了问题，腹痛的位置非常重要。需要注意的是，疼痛的地方和出了毛病的器官并不一定是一一对应的。所以，我们除了要参考疼痛的位置，还要考虑疼痛的方式、轻重、持续时间以及那些和疼痛一起出现的症状和体征。

1．右上腹部疼痛

大多由肝、胆疾病引起。比如，肝脓肿、肝脏海绵状血管瘤破裂、肝肿瘤破裂、胆囊炎、胆结石、胆管炎等。

也有可能和心脏及胸部的疾病有关，比如，急性心肌梗死、急性右心衰竭、右膈胸膜炎、右肋间神经痛等。

右上腹部突然疼痛

也可能是肝脏海绵状血管瘤、右肋间神经痛、右膈胸膜炎、病毒性肝炎的信号。

肝脏海绵状血管瘤

肝脏海绵状血管瘤是很常见的肝脏良性肿瘤，任何年龄的人都有可能得。只是绝大部分人的瘤子都很小，不会出现什么症状，如果不是做健康体检或腹部手术，根本不会发现它的存在。

然而，如果瘤子个头较大就要当心了。几乎有一半瘤子直径在4厘米以上的患者，能在右上腹部摸到无痛性的包块，包块会随着呼吸移动，有时会造成右上腹的不适。对该病的患者来说，右上腹剧痛是个非常危险的信号，因为它意味着瘤子已经破裂出血，必须立即就医。

如果照了B超、X射线，做了心电图，发现肝、胆、心、肺一切正常，也没有受什么外伤，有可能是右肋间神经痛。

右肋间神经痛

右肋间神经痛造成的疼痛可能是刺痛，也可能是灼痛，会沿袭肋间神经的走向，大多出现在第5到第9根肋骨间，有固定的痛点，并会在咳嗽、打喷嚏或深呼吸时加重。这种病常和胸椎方面的疾病有关，比如，胸椎损伤、胸椎结核，患者大部分都是老年人。

右膈胸膜炎

右肋间神经痛和右膈胸膜炎很容易混淆，二者的症状很像。胸膜炎又被叫作“肋膜炎”，一般都是细菌或病毒刺激胸膜引起的，但也可能是恶性肿瘤、肺栓塞等重大疾病造成的，它的种类很多，需要医生帮你搞清楚发病的原因。

右膈胸膜炎会让人的右上腹部出现持续性的针扎般疼痛，有时疼痛会向颈部或肩部放射，有的人还会发热、寒战。

病毒性肝炎

病毒性肝炎引起的疼痛是持续性的，多发生在右上腹部，用手轻轻叩击肝脏部位，能够感到疼痛，同时还经常伴有黄疸、没有食欲、浑身乏力等症状。

右上腹部突然疼痛剧烈+疼痛向右肩放射

大多是胆系疾病的信号，比如，胆结石、胆囊炎及其他胆囊或胆管部位的疾病。

胆结石

胆结石包括胆囊结石和胆管结石，它的发生和人的饮食习惯有很大关系。经常吃高热量低纤维的食物，不吃早餐，得胆结石的概率就会比其他人高。此外，中老年人的发病率比年轻人高，女性的发病率比男性高，怀孕多的女性比怀孕少的女性发病率高。

初期的胆结石不会给人带来什么不适，但结石会活动，一旦它堵住了胆囊管或胆总管，就会产生胆绞痛。疼痛多出现在吃饱饭后，通常发生在右上腹部或上腹部，会向右肩或右侧背部放射。严重的胆绞痛能将人折磨得大汗淋漓，呻吟不止。而疼痛可能是间歇性的，也可能是持续性的。有些胆结石患者会出现黄疸。

胆结石也拥有致人死亡的威力，反复发作的胆结石有诱发胆管癌、胆囊癌的危险。后两种疾病在早期均无明显征兆，所以胆结石患者要养成定期体检的习惯。

胆囊炎

急性胆囊炎很常见，这种病常发生在以下人群身上：胆结石患者（80%的急性胆囊炎患者伴有胆结石）、身材肥胖的女性、老年人，并常由高脂肪的饮食诱发。

绝大多数的急性胆囊炎患者（85%）在发病之初，疼得并不厉害，疼痛多集中在上腹部剑突下，多为持续性疼痛。但随着时间的推移，疼痛会加重，并向右上腹部转移。剧烈的疼痛阵阵袭来，向右肩放射。同时，患者还会出现恶心、呕吐、体温升高（通常在38～39摄氏度，无寒战）、腹胀等症状，且有大约1/10的患者会出现黄疸。

需要注意的是，反复发作的急性胆囊炎有转成慢性胆囊炎的危险。慢性胆囊炎的症状也是右上腹部疼痛，但疼痛并不强烈，或者为钝痛，同时伴有消化不良等症状。很容易和胃病、肝病混淆。

中年以上身材丰满的女性，要特别重视反复发作的右上腹疼痛。

右上腹部胀痛或绞痛+呼吸困难

要当心急性右心衰竭。不过这种病很少单独出现，而是常常伴着急性肺栓塞和急性心肌梗死、右侧心瓣膜病出现。

患者除了会感到右上腹部剧烈疼痛、呼吸困难外，有的还会出现咳嗽、血痰、皮肤湿冷、紫绀、双腿水肿或全身性水肿、颈部静脉怒张等症状。

需要特别注意的是，单纯的右心衰竭往往不会有特别明显的呼吸困难。

右上腹部突然疼痛剧烈+黄疸+寒战高热

医学上将腹痛、寒战高热、黄疸依次出现，称作“Charcot三联征”，中文译作“夏科氏三联征”，这是胆管炎的典型症状。已经患有胆系疾病的人要特别当心。同时，这也有可能是肝脓肿的信号。

急性胆管炎

急性胆管炎非常凶猛，通常由胆道被细菌感染引起，要马上就医。如果出现了意识障碍、嗜睡、血压下降等症状，则说明已经发展成急性重症胆管炎，必须立即去医院，否则将有生命危险。

需要说明的是，绝大多数慢性胆管炎都是急性胆管炎的遗留后果。如果不解决胆道的问题，比如胆道里有结石、蛔虫、肿瘤或者胆道狭窄，那么即使成功控制住了急性炎症，也不能摆脱胆管炎的阴影。

严重的慢性胆管炎会让人的肝、脾肿大起来，造成肝功能衰竭、腹水等很多可怕的后果。

肝脓肿

另外，大约有60%的肝脓肿也是由胆道感染引起的。肝脓肿的症状和急性胆管炎很像，也会出现右上腹部剧烈疼痛、黄疸、高热寒战等症状。具体说来，大约80%的患者会出现高热，约50%的患者出现右上腹部（肝区）剧烈疼痛，25%的患者出现黄疸。此外恶心呕吐、食欲不振也时有发生。

肝脓肿是非常危险的疾病，若治疗不及时将危及生命，破裂的脓肿还会引发多种并发症。

右上腹部突然疼痛剧烈+疼痛向背部放射

可能是急性心肌梗死的信号。

急性心肌梗死造成的疼痛大多集中在胸骨后和心前区，但有时也会表现为“右上腹剧烈疼痛”，并向同侧背部放射，同时伴有恶心呕吐等症状。从症状上看，很容易和急性胆囊炎混淆。

所以在判断时，还要回想一下疼痛发生前，有没有出现以下状况：心情紧张、情绪激动、过度劳累、暴饮暴食、身处寒冷的环境，这些都是诱发急性心肌梗死的因素。

急性心肌梗死的患者年龄往往比较大，很多都有心绞痛或冠心病的病史，这种病和急性胆囊炎一样危险，需要立即送医。关于急性心肌梗死的其他说明，请见第108页。

肝癌患者，右上腹部突然剧烈疼痛

对肝癌患者来说，疼痛的加重往往预示着病情在恶化。要是突然感到右上腹部剧痛，则要当心肿瘤破裂。这是非常危险的情况，要立即就医。另外，有一小部分肝脏位于腹部左侧，左侧的肝脏如果有了毛病，会表现为“胃部疼痛”。

有肝病病史，右上腹部胀痛、钝痛

这是肝病恶化的信号，要当心肝硬化和肝癌，最好马上去医院检查。

肝硬化

肝硬化是不可逆的，它会让人感到右边肋部胀痛。得了肝硬化的人舌头会变成紫色，精神倦怠，浑身无力。随着病情的发展，还有可能引发消化道出血、腹水、感染等一系列并发症。正常的肝脏发生癌变的可能性很小，但肝硬化癌变的可能性却很高，得了这种病最好定期去医院进行检查。

肝癌

肝癌是非常常见的一种癌症，早期症状并不明显。除了右上腹部（肝区）有持续性的疼痛外，还有肝脏变大、右上腹出现硬块、心窝沉闷、恶心呕吐、消化不良、皮下出血、消瘦、黄疸等症状。

肝区疼痛是肝癌最主要的症状。疼痛可能是钝痛、隐痛、胀痛、刺痛，通常夜晚疼得比较厉害。

如果你在以下人群中，要格外注意：

1．生活在发病率高的地方，年龄在35岁以上；生活在发病率低的地方，年龄在50岁以上；

2．有慢性肝炎病史；

3．家族中有人曾患肝癌；

4．酗酒；

5．饮食习惯不佳，长期食用霉变食物或亚硝酸盐含量多的食物（如泡菜、酸菜）；

6．缺乏维生素硒。

右胸受伤，右上腹部剧烈疼痛

要当心肝脏破裂。

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