第8章 胸部(1)

胸口疼痛勿轻视，心脏疾病有征兆

胸部即胸腔部分，包含气管、食管、肺、心脏等多个重要的器官。它们中任何一个有了问题，都会让我们苦不堪言，严重的甚至会有生命危险。但遗憾的是，很多人都对它们发出的信号视而不见，或者虽注意到信号，却大大低估它们的重要性，不肯正视它们的危险。

王女士就是这样，她是被女儿强拉到医院找我看病的。据她的女儿说，王女士总抱怨胸口疼，让人放心不下，王女士自己却不觉得这是什么大不了的事。打一进屋，王女士就不断地和我说，她什么毛病都没有，身体棒棒的，就是胸口总疼，但也不是大毛病，因为她正在更年期。王女士一直留心健康方面的知识，她知道，很多女同志在更年期都会胸口疼、心慌，过了这阵子就好，没必要为这个花钱上医院。

女同志在更年期，内分泌容易失调，会出现胸口痛、心慌、心律不齐，由于这些症状和心绞痛的表现很像，所以医学上称之为“假性心绞痛”，和心脏方面的疾病无关。王女士说的没错，这的确不是什么大病。

问题是，王女士患的真是“假性心绞痛”吗？我告诉她，是不是更年期造成的，要检查了才知道。不能因为自己在更年期，就把身体的不适统统归结到更年期上。王女士身材比较胖，又患有高血压，血脂也比较高。而这些都可能增加她患心脏疾病的概率。

我仔细询问了王女士胸口痛的情况，包括疼痛的位置、疼痛的方式和疼痛的持续时间。要判断王女士是不是心绞痛，这几个方面至关重要。在这里，要特别说一下，疼痛的持续时间要留意，真正的心绞痛持续的时间都不长，症状轻的大多只有3～5分钟，症状重的可持续半个小时甚至更久（持续30分钟以上必须立即去医院）。但如果一疼就是好几天，就要考虑其他疾病了。

王女士的疼痛很符合心绞痛的特征，我要求她去照心电图。心电图的结果显示，她的心脏的确有问题。经过进一步检查，我确定她患了冠心病。

得了冠心病的人，会因为心肌缺血发生心绞痛和心律失常。王女士对这个结果非常震惊，完全没想到这种病会发生在自己身上，不断地念叨“我觉得不会啊”。我要她住院观察，她的女儿也劝，她才答应了。

从医这么多年，我最怕听到患者说“我觉得不会啊”。可能因为恐惧，身体出现异常后，好多患者会下意识地给这些异常找理由，比如“这段时间比较累，休息一下就好”“谁年纪大了没点小毛病，不用太担心”。把大病的信号想象成普通疾病的信号，甚至想成无关紧要的小不适，而迟迟不肯去医院搞清楚小信号的真正原因。

王女士很幸运，因为家人的强烈要求，她得以在疾病进一步恶化前就诊，没有出现大的危险。

邢先生就不一样了。因为心绞痛持续的时间不长，休息一下就可缓解。所以，当心绞痛出现时，邢先生并没有意识到它的严重性，也没及时就诊，以至于病情加重。那天，工作回来，他感到很不舒服，恶心呕吐，浑身冒汗，实在抗不住了，才来医院。由于一直对心脏疾病缺乏警惕，他还以为自己吃坏了东西，看的是消化科。

在医院，邢先生病情继续恶化，还出现了濒死感、胸口压痛。医生怀疑他心脏出了问题，马上为他做相关检查，结果显示，邢先生得了急性冠状动脉供血不足。邢先生命悬一线，经过好一番抢救，才脱离了危险。

对疾病心存侥幸，是非常不明智的。胸痛，是胸腔脏器病变的最重要信号之一，已经患有心脏疾病、肺部疾病或高血压、糖尿病等基础疾病的患者，必须有意识地培养自己对它的敏感度，多了解相关知识。只有这样，才能在它出现时，迅速地做出正确应对，挽救自己的生命。

胸部即胸腔部分，含气管、食管、肺、心脏等多个重要器官，我下面要讲的大病小信号包括：胸痛、胸闷及胸部形状的异常。

支修益医师帮您一步步排查：胸部的大病“小信号”

常见的导致胸痛、胸闷及胸部形状异常的致命大病有：食管癌、胸膜肿瘤、冠心病、心绞痛、心肺功能不全、嗜铬细胞瘤、乳腺癌等。

如果你在以下人群中，就需要特别关注本章的内容：

1．已过中年；

2．体质弱；

3．长期酗酒；

4．长期吸烟；

5．工作压力大；

6．从事石棉、粉尘生产的人。

本章涉及大病的小信号

胸部疼痛 胸闷 心律失常 胸部形态变化 乳房形态变化 乳房一按就疼 乳房有肿块

小信号：胸部疼痛

大多是心脏及呼吸系统疾病的信号。要注意疼痛出现的时间、方式及伴随症状。

胸部突然刺痛

胸膜炎

胸膜炎又叫肋膜炎，由它引起的胸部疼痛有轻有重，常在深呼吸或咳嗽时出现。有的胸膜炎患者还会感到背部刺痛。引起胸膜炎的疾病很多，需要医生来帮忙确定。

肺部疾病

抵抗力差、工作压力大、常饮酒的人要当心肺炎。

需要注意的是，胸膜炎患者和肺部疾病患者，在胸痛的同时多伴有咳嗽，但胸膜炎只咳嗽无痰，肺部疾病咳嗽时有痰。另外，肺部疾病只有在影响到胸膜、胸肌、筋膜、肋骨和胸骨的时候才会产生胸痛。

吞咽时，胸骨后有烧灼感或刺痛感

可能是食管炎、食管癌的信号。

食管炎

吞咽困难、疼痛，是食管炎的主要症状，严重的食管炎可引起食道痉挛。由于患食管炎的人，患食管癌的概率会大大增加，所以最好尽早就医。

食管癌

食管癌在早期并没有明显症状，有人可能只是在吞咽东西的时候觉得胸骨有烧灼感、刺痛感。当疾病进一步发展，会出现吞咽困难、上腹疼痛、呕吐、体重减轻等症状。如果你在以下人群中，要比别人更警惕这种病：

1．家中曾有人患食管癌；

2．经常吃腌制食品或霉变食品；

3．经常吃温度高的食品。

4．长期吸烟、酗酒；

晚期食管癌患者可能会出现消瘦、黄疸等症状，有的能在上腹部摸到肿块。当癌细胞发生转移时，患者锁骨处的淋巴结会肿大起来。

胸痛+黄疸

可能是胆结石、胆囊炎或肝脏疾病的信号。

关于胆结石的详细说明，请见第99页。关于胆囊炎的详细说明，请见第100页。

一侧胸部疼痛

长时间从事石棉、粉尘生产的人要当心胸膜肿瘤。

恶性胸膜间皮瘤早期没有明显症状，当出现一侧胸部疼痛和关节疼痛时，往往已进入晚期。胸膜间皮瘤导致的胸部疼痛和呼吸无关，而且仅限发生肿瘤的那一侧，患者通常还会出现咳嗽、呼吸困难等症状。

肺癌患者感到胸痛往往预示着病情已进入进展期。关于肺癌的详细说明，请见第286页。

胸部正中或偏左处有灼烧性的疼痛

可能是冠心病的信号。

患有冠心病的人胸部常有闷胀感，胸痛的时间不长，一般1～5分钟后就好了。疼痛多发生在运动剧烈或情绪激动时，有时疼痛会放射到左肩、左臂，并伴有心慌、恶心、头晕等症状。伸出舌头看看，如果舌头下出现瘀斑瘀点或血管扩张，那基本上可以肯定得了冠心病。

胸部像被带子勒住一样疼痛

要当心心绞痛。心绞痛造成的疼痛多出现在胸骨后偏左方向，可能是闷痛，也可能是灼烧样的疼痛，有时还伴有心慌、恶心、头晕的症状。疼痛的持续时间不长，一般1～5分钟就好了。疼痛多发生在运动剧烈或情绪激动时，可能一天发作好几次，也可能隔好几天才发作一次。

出现心绞痛，要马上去医院做全面的心脏检查。如果已过中年，且患有高血压，就更不能忽视这一症状，它多预示着心脏出了问题，要当心冠心病、心肌梗死。

胸骨后、心前区有疼痛感+呼吸困难、胸闷气短

可能是心肌梗死、气胸的信号。

心肌梗死

心肌梗死出现时，患者除了胸部疼痛外，喉咙好像被人扼住一样，喘不过气。有的还会出现上腹不适、咳出粉红色泡沫痰、头晕、烦躁不安等症状。心肌梗死多出现在劳动、饱餐情绪激激动后。

气胸

如果疼痛出现得非常突然，接着感到胸闷、呼吸困难，并出现干咳，则有可能患了气胸。

气胸造成的疼痛多出现在病侧前胸、腋下、多呈刺痛或刀割样疼痛，可放射到病侧的肩膀、上腹部、背部，吸气时疼痛加重。

左胸疼痛，轻轻按压有痛感

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