第2章 第1月食谱(1)

一、基础知识

1、高血压概念

高血压系指循环系统内血压高于正常而言，通常指体循环动脉血压增高，是一种常见的临床综合征。

动脉血压在一日之内的变化很大。在不同的生理情况下，如休息和运动、安静和激动、空腹和饱餐、早晨和晚间，血压数值常有一定的波动，往往是前者低于后者。血压愈高，冠心病、肾动脉病变、高血压性心脏病与脑出血的发生率也愈高。可见，动脉压与其后果二者之间有定量的关系。但是在人群中无论收缩压或舒张压，其增长都呈一平滑曲线或直线，且正常血压与不正常血压间没有一个明确的界限，因而不可能从调查人群的血压本身找出任何可以提供作为划分正常血压与高血压的分界线。正因为如此，不仅评定血压的标准不一致，而且有人还认为高血压与正常血压之间只存在着量的差别，没有质的不同。但是防治工作需要有统一普查标准和评定疗效的标准，因此有必要划定高血压的范围。如何划定高血压范围？通常是以低于18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）为正常，而高于21.3/12.7千帕（160/95毫米汞柱）为高血压。这是世界卫生组织建议使用的高血压诊断标准。目前这项正常值标准是从一组肯定为高血压患者的血压分布与正常人的分布进行对比分析中得到的，这样得到的正常界线比其他方法更合理。

正常人的收缩压随年龄而增高，40岁以下收缩压不超过18.7千帕（140毫米汞柱），以后年龄每增长10岁，收缩压可增高1.33千帕（10毫米汞柱）。约80%~90%的高血压是由于高血压病（原发性高血压）引起的，其余10%~20%则是症状性高血压。前者是以血压增高为其主要临床表现的一种疾病，亦称原发性高血压；后者则指在某些疾病中，作为症状之一而出现的高血压，高血压在这些疾病中可有可无，可为暂时性或为持久性，故亦称继发性高血压。

2、高血压的诊断标准

了解到高血压并非是简单的血压高一点的问题后，相信您一定会在生活中经常性地测量血压，看看自己的血压是否超标，那么到底多少算是高血压呢？

目前，我们普遍采用的高血压诊断标准为：在未服抗高血压药物的情况下，在不同的时间内，三次测量血压，取平均值，收缩压≥18.7千帕（140毫米汞柱）和（或）舒张压≥12.0千帕（90毫米汞柱）就为高血压。

正常人在安静状态下，高压应低于18.7千帕（140毫米汞柱），低压应低于12.0千帕（90毫米汞柱），其中任何一项高于正常值，即为高血压。明确了诊断标准，我们就很容易判断自己是否存在高血压了。例如：一个人安静时的血压为16.0/12.66千帕（120/95.0毫米汞柱），尽管收缩压正常，但因为他的舒张压大于90毫米汞柱，也应算为高血压。

曾经患过高血压、目前正服抗高血压药，血压虽已低于18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱），亦应诊断为高血压。

二、诊断方法

1、在家里用水银血压计测量血压

患者自己在家中测量血压有助于监测自己的降压效果，增加患者的治疗依从性。一般推荐18/11.3千帕（135/85毫米汞柱）为自测血压的正常上限参考值，需要注意的是，家里的血压计应定期到医院进行校准，而且要按照正规的方法进行测量。

（1）首先在有靠背的椅子上静坐5分钟，露出上臂（最好是右臂），注意肘部要放置在和心脏一样高的位置。特殊情况下特别是存在直立性低血压危险的患者应再取站位测量。

（2）使用大小合适的袖带。袖带内的气囊至少应包裹80%上臂，袖带的下缘应在距离肘窝大约2厘米处，将听诊器放在肘窝动脉搏动的地方。

（3）快速充气，当桡动脉（即通常中医医生号脉处）搏动消失后，再加压4千帕（30毫米汞柱）左右，然后缓慢放气（放气速度大约是每秒0.27~0.8千帕（2~6毫米汞柱）。

（4）在放气过程中，仔细听声音的变化，并观察水银柱的读数。当听到第一次有规律的搏动声时的血压计读数，为收缩压。继续放气，当搏动声音消失时的血压计读数，为舒张压。

（5）保管好血压计：在家里用水银柱血压计测血压时，在测完血压后一定要将血压计向右（面向你）倾斜，以使刻度表内的水银全部流进水银储槽内，再将锁插向右方，以防水银外漏，污染血压计造成对人体的毒害，而且影响准确性。

自己在家测量血压时要注意以下几点：

（1）测量血压时应尽量保持安静、心情松弛。紧张、焦虑、疲劳、失眠、剧烈活动等都会影响测量血压的准确性。

（2）测量血压时，上臂必须充分暴露，如果衣物过多，测得的血压值会偏高。

（3）如果需要重复测量，血压计读数应保持在位，相隔2分钟后，再重新充气测量，取两次读数的平均值作为血压值。

2、一般症状与体征

高血压病的临床症状是多种多样的。有人统计，高血压可出现30余种不同的临床症状。主要有眩晕、头痛、头涨、心悸、失眠、记忆力减退、耳鸣、乏力、多梦、腰膝酸软、肢体麻木、颈部拘急、肌肉跳动等。在体征上，可见面赤、唇绀以及根据症候类型的不同而出现一些舌苔、脉象的改变。

（1）头痛、头重

头痛是高血压病最常见的症状之一。高血压病的头痛有几个特点：疼痛的部位通常在后脑部，或两侧的太阳穴部位；痛状呈跳动性（跳痛），程度较厉害，颈后部可有搏动的感觉。

有些头痛则仅仅是头部沉重感或压迫感。很多患者常述说头痛在晨起时较明显，洗完脸或稍微活动一下又好一些，剧烈运动或精神疲乏时会加重。这种头痛主要是由于高血压使脑血管舒缩功能失常而引起的。

（2）眩晕

眩晕就是患者自觉头晕眼花的症状。一般病情较轻者，闭目养神，休息片刻后，其眩晕症状可以慢慢地消失；如果病情较重，则头晕目眩，如坐舟车之中，旋转不定，头重脚轻，重则站立不稳。如果出现这种严重情况，应立即进行必要的处理，否则可能会发展到突然昏倒、神志不清、半身不遂等症，即中医所称的“中风”（现代医学称为“脑血管意外”）。

（3）心悸

心悸，就是患者心中发慌、感觉心脏跳动不安的一种症状。中医把心悸分为两种：由外界环境的刺激因素（如猛烈的响声等）而引起的心慌心跳称为“惊悸”；由于内在因素（如心气不足）而引起的叫做“怔忡”。惊悸与怔忡之间又是相互联系的，惊悸日久不愈，可以逐渐发展成为怔忡，因此二者在习惯上统称为心悸。据临床观察，惊悸多见于高血压病的早期，而怔忡则主要见于中、晚期高血压病，常伴有心脏功能的失常。

（4）失眠、多梦

失眠，中医学术语称为“不寐”，是指患者经常性不能获得正常睡眠。轻者表现为入睡困难，或睡眠不深，容易醒转，半夜醒来后就无法再次入眠；重者甚至彻夜不眠。高血压病的失眠常可伴有多梦的现象，甚至恶梦纷纭，失眠可见于高血压病的各期，长期失眠又可导致高血压病情的加重。

（5）健忘、耳鸣

健忘是指患者的记忆力减退；耳鸣是指患者自觉脑中“嗡嗡”轰鸣，或耳中有响声如蝉鸣。中医认为主要是由于肾亏的缘故。II~III期高血压病患者由于血压较高，常可出现这些症状。一方面是高血压、血管硬化、脑部供血不足等直接影响的结果，另一方面可能与神经衰弱有关。

（6）麻木、肌肉酸痛

有一些病人，常会出现手指麻木和僵硬的感觉，有些人手臂上还会有“虫子爬”的感觉；有的则表现为腰酸背疼，颈部拘急不舒，肌肉紧张。这种现象多数是由于高血压血管收缩或动脉硬化等原因引起肢体局部供血不足所致，而并非像有些马虎的医生所说的“神经炎”或“风湿痛”。

（7）舌象、脉象

高血压患者的舌质可为色红或淡红、暗红，或有淤点、淤斑，舌苔黄或白腻。一般以舌质红、苔白腻或黄腻为多见。有人对550例患者进行了观察，结果红舌占30.7%，腻苔占40%以上。脉象以弦脉为主（约占85%），还可出现细、滑、涩、数等脉象。

三、处治方案

1、治疗前的评估

对一名高血压患者来说，一旦明确了高血压的诊断，你应该怎样做呢？首先，你应该就诊，让大夫对你的有关状况做出全面的评价，以便决定治疗方案，其指标包括：

（1）血压升高的程度；

（2）影响治疗和预后的心血管病危险因素，如是否有高血压病的家族史、早发心血管病家族史、高危种族和地区、不良的生活习惯（吸烟、饮酒、静坐的生活方式）、肥胖、高脂血症、纤维蛋白原升高、糖尿病等；

（3）靶器官（如心、脑、肾及周围血管等）损害及其程度；

（4）明确高血压的原因，慢性肾脏疾病、肾血管病、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、主动脉狭窄、甲状腺或甲状旁腺疾病、长期激素治疗和库欣综合征等。

2、确定不同的治疗方案

对于不同的患者采取的治疗手段也不一样，具体如下：

（1）对于高危病人要在数天内复查血压，立即开始药物治疗，同时注意改善生活方式；

（2）对于低、中危病人应改善生活方式至少3个月，仍未达标者，立即开始药物治疗；

（3）低危病人，如果非药物治疗有效的话，可以长期应用非药物治疗；

（4）伴有糖尿病和（或）肾功能不全者，即使血压在正常范围或偏高，也应进行药物治疗；

（5）老年人单纯收缩压升高，也应积极降压治疗。

四、保健常识

1、高血压患者应如何保养？

高血压患者要保护好心、脑、肾，这是因为导致高血压患者发生意外的主要原因不在于高血压本身，而在于是否并发脑血管意外、冠心病、高血压性心脏病和肾功能衰竭。那么，怎样保护好心、脑、肾这三个器官呢？首先，控制血压，对心、脑、肾造成威胁的主要因素是血压增高。一般说，血压增高越显著、持续时间越久、血压波动越大，对心、脑、肾损害越大。其次，保证血管有充分的营养和氧气供应，所以，关键是要防治动脉粥样硬化，降低血脂和血液黏稠度。除服药外，要少吃高脂食物，多吃富含锥生素和矿物质的食物，戒烟。再次，做到生活有规律，劳逸结合，讲究心理卫生。

2、自我按摩能治疗高血压吗？

家庭中，高血压患者可采用自我按摩的方法来治疗高血压。

（1）两手对掌搓热，从前额向下推到喉前，再用单手掌或双手掌从颈项向下推搓4~6次。重复做4~6次。

（2）两手拇指按在两侧太阳穴点揉10次，再沿头部临泣穴推至风池穴（沿胆经线路），点揉半分钟，重复做4~6次。

（3）两手分别按摩左右耳轮，反复摩擦半分钟，然后用中指尖插入耳孔内震动数十次，再堵住耳孔稍停后猛力拔出。重复做2~4次。

（4）两手在头顶部做十指梳发式或五指合拢式雀啄叩打。各重复10~20次。

（5）用食指或拇指推摩鼻翼两侧10~20次，再用拇、食指捏鼻柱6~10次。

（6）用拇指掐点左右神门穴各10—~20次。

（7）用四指掐或搓左右足心的涌泉穴各60~100次。指甲按摩降压术的方法是怎样的？

指甲按摩降压术的方法是：手的拇指指甲根部是血气循环的起始点，沿指甲底部肌肉隆起线状的两端，以另一手的拇指和食指夹住，转动性地揉搓。然后，向指甲边缘朝指根方向慢慢揉搓下去。呼气时施压，吸气时放松。左右的拇指轮流按摩，早、午、晚各做1次，每次约5分钟，有降压作用。

五、饮食疗法

1、食疗知识

高血压病的饮食原则及要求

控制总热量，摄入平衡膳食，肥胖者要减体重。肥胖是因为摄入的热能超过消耗的热能造成的，减轻体重的方法主要是控制总热量的摄入，一般按每千克标准体重摄入105~125千焦来安排一日总热量的摄入。

平衡膳食要求每日蛋白质产热占总热能的12%~15%，脂肪占20%~25%，碳水化合物占60%~65%。无论是肥胖还是体重正常或消瘦者，首先要调整自己的饮食结构，摄入平衡膳食。一般成人每日可摄取一杯牛奶、一个鸡蛋、500克蔬菜、少量豆制品、25克油、瘦肉100~150克、水果250克，主食摄入200~300克。主食及脂肪摄入过多，是热量过高的主要原因。因此，肥胖者在平衡膳食基础上，主食限制在200克以内，烹调油限制在25克以内，少吃油炸食品及脂肪高的食物，多吃氽、清蒸、煮、拌的菜，经过长期坚持，并配合运动，可以使体重逐渐下降，达到减轻体重的目的。

控制食盐的摄入量：高血压病的发病率与食盐的摄入量成正相关。食盐摄入量越多，高血压病发病率越高。我国饮食习惯是南甜北咸，北部地区食盐的摄入量平均达到15克/（人·天），全国平均为10~15克/（人，天）。流行病学统计资料表明，每天吃15克食盐者，高血压病发病率约为10%，如再增加食盐2克，则高血压病发病率亦提高2倍。世界卫生组织建议每日每人摄入食盐6克左右，这个量我国很难达到，我国专家建议不要超过10克（包括酱油中的盐，每5毫升酱油相当于1克盐）。有研究报道，中度限盐使每日摄入盐4~6克，可使人群平均血压下降，可使1/3轻度、中度高血压病患者恢复正常，并能增加入群服用降压药的效果。

注：食盐与其他钠盐调味品的粗换算方法如下：

1小匙食盐=5小匙味精=2大匙酱油。故每天食用酱油应折合成食盐量，从食盐量中扣除。

适量蛋白质：蛋白质代谢产生的有害物质可引起血压波动，应限制动物蛋白质的摄入。调配饮食时应考虑蛋白质的生理作用，应选择生物学价值高的优质蛋白质，按1克/千克体重补给，其中植物蛋白质可占50%，最好选用大豆蛋白，因它能降低血清胆固醇浓度，防止高血压病的发生与发展。动物蛋白可选用鱼类、鸡肉、鸡蛋白、猪瘦肉等。每周进食两三次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出量，从而降低血压。高血压病患者还应选用含酪氨酸丰富的食物，如去脂牛奶、酸牛奶、奶豆腐、海鱼等，对降低血压有一定的作用。若高血压病并发肾功能不全时，血尿素氮、血肌酐增高，则应限制蛋白质摄入量。

限制脂类：饮食中应减少脂肪、限制胆固醇摄入量，脂肪供给量40~50克/天，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，能促进胆固醇氧化，增加血液胆固醇的运转，从而使血清胆固醇下降，减少动脉粥样硬化的发生。维生素E还有延长血小板凝集的作用，可抑制血栓的形成，可预防脑卒中；它含有较多亚油酸，对增加微血管弹性、预防血管破裂、防止高血压并发症有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，.更应限制动物脂肪的摄入。

限制含胆固醇高的食物：如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压，故饮食胆固醇应限制在300~400毫克/天。实验研究观察，饮食中胆固醇每增加100克，血清胆固醇水平升高3%~5%。

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