第33章 第12月食谱(1)

一、基础知识

1、高血压偏爱的人群

相信读到这里，你已经对高血压有了一个初步的认识，可能会有一个疑问：我究竟会不会得高血压呢？下面我们将深入地介绍高血压偏爱哪些人？如果您具备了下列多种因素就需要警惕自己的血压了。

（1）超重和肥胖的人

我们衡量一个人的体重是否合适的标准之一是体重指数（BM1），它是利用体重除以身高的平方计算出来的，即体重/身高2（kg/m2）。正常情况下，中年男性21~24.5，中年女性21~25。例如一个人的身高是1.7米，体重是70公斤，他的体重指数计算的方法是70除以1.72等于24.2。

人群体重指数对人群血压水平、高血压患病率有明显影响，超重和肥胖是高血压发病的重要因素。体重指数每增加1，则5年内确诊的高血压患病人数增高9%。虽然目前中国人群的体重指数低于西方人群，但近10年来随着生活水平的提高，中国人群的平均体重指数均值及超重率有逐渐增高的趋势。

衡量一个人肥胖与否，另一个指标是腰围（即在身体两侧，经过肋弓最低点与髂骨嵴最高点之间的中点、腹面经过剑突与脐之间中点水平的周长）。如果一个男性的腰围超过102厘米，女性的超过88厘米，再加上体重指数也超过正常标准，那么他患高血压的几率就要比这些指标都正常的人高了。

在智能化时代，大幅度减少了人类体力的付出，加之生活水平的提高，人们普遍吃得好，活动少，致使肥胖人数猛增。俗话说“有钱难买老来瘦”。因此，我们提醒年老的以及年轻的朋友们，如果你已出现日渐肥胖的趋势，为了你自己的健康，注意控制体重吧！

（2）吸烟的人

烟草是健康的大敌，现在已是人人皆知的常识，不过有些人还是舍不得扔掉手中的“老朋友”。研究发现，吸烟不仅可以引起肺癌、慢性支气管炎等呼吸系统的疾病，而且也是高血压、脑卒中、冠心病的主要危险因素。烟雾中的有害物质一氧化碳、尼古丁等吸入人体后，会引起动脉内膜损伤和动脉粥样硬化；还会增加血液的黏稠度和血流阻力，从而使血压升高。

北京地区急性心肌梗死的原因中有近一半可归因于吸烟。而且，年轻的急性心肌梗死病人和冠心病死亡者中，几乎均为重度吸烟者。我们有一位青年患者，6岁时见到别人吸烟觉得好奇，自己也开始吸，从此便一发不可收，18岁以后每天要吸20多支香烟，家里人也没有对其进行干涉。结果30岁左右就出现了高血压，平时也不注意锻炼，有一天跟几个朋友打篮球，活动没多久就觉得胸闷、气短、心慌，晕倒在地，被快速送往医院后确诊为急性心肌梗死，经过紧急抢救后才挽回了生命。患者的父母和他本人都非常后悔，表示一定要戒烟，此时开始戒烟实属“亡羊补牢，犹未晚矣！”倘若已因此造成严重的后果或丢了性命岂不可惜。

（3）大量饮酒的人

研究表明，大量饮酒（按国外的标准指每日超过30毫升酒精，相当于600毫升啤酒，200毫升葡萄酒或75毫升标准威士忌）可以使血压升高并使冠心病、中风的发病和死亡率上升。我们碰到一位男性患者，在宴会上与朋友喝了3瓶老白干，几个小时后突感胸前憋闷不适，大汗淋漓，被送至医院。刚一手急诊室就心搏骤停，经3次电击后才抢救过来。心电图提示有急性心肌缺血的表现，但冠状动脉造影结果并未发现该患者有明显的冠状动脉狭窄。急性心肌缺血的原因很有可能是大量饮酒后引起血管严重痉挛所致，所以不论是有什么样的理由，喝酒适量即可，千万莫因杯中物而付出健康或是生命。

（4）有高血压家族史的人

高血压具有明显的家族聚集性。有研究发现，如果父母无高血压，那么子女患高血压的机会只有3.1%；而父母一方有高血压者，子女患高血压的几率就增加到28%；如果父母均有高血压，则子女患高血压的机会将增加到46%。在临床工作中，我们也发现高血压患者中有60%多的患者具有高血压的家族史。

由于在高血压的发生上遗传因素具有重要的作用，所以一旦父母或者祖父母等有高血压，其遗传给下一代的机会便非常大了。所以，对于有高血压家族史的人，在日常生活中更要密切关注自己的血压情况，注意保持良好的饮食习惯和生活习惯。

（5）老年人

人在生长发育过程中，血压也有相应的变化。一般而言，年龄越高，患高血压的比例也就越高，而且以收缩压的增高更为明显。统计资料表明40岁以下的患者占高血压患病总数的10%，而40岁以上的患者占90%左右。在65~69岁的人群中，高血压患者占34.8%，而到了80岁的时候，高血压患者就上升到了65.6%。

（6）中、青年人

高血压是一个无声的杀手，近年来高血压患病率在中、青人中的增加趋势比老年人更明显，现在有不少年轻人患了高血压但自己还不知道，例如一位32岁的青年男性出现头胀、头痛的症状，以为自己是感冒了，按感冒治疗一段时间后不见好转，后经一位有经验的大夫给他测血压，发现它的血压已经高达26.66/17.3千帕（200/130毫米汞柱）。因此，不只老年人，中年人、青年人也应该关注自己的血压，争取及早发现和治疗高血压。

（7）长期精神过度紧张的人

2004年4月19日，美国麦当劳公司宣布，公司董事长兼首席执行官吉姆·坎塔卢波当天因心脏病突发去世，享年60岁。坎塔卢波是在美国佛罗里达州奥兰多参加麦当劳全球特许经营会议当中死亡的。像坎塔卢波一样常年处于工作劳累、精神紧张状态的人发生猝死的例子不胜枚举。

一些研究发现长期工作劳累、精神紧张、睡眠不足、焦虑和抑郁等都可引起高血压，尤其是精神紧张在高血压的发生中有重要作用。从事一些高度危险和精神高度紧张的工作者，例如驾驶员、股票经营者，其发生高血压的机会大大的高于那些从事其他行业、精神状态比较放松的人群。而且长期生活在噪声环境中，听力敏感性减退者患高血压的机会也相对增多。

另外，我们在临床工作中也发现，高血压患者经过一定时间的休息后其血压有一定程度的下降。一般情况下，患者住院休息2周后血压可下降3.33/1.33千帕（25/10毫米汞柱）左右，约60%的患者血压下降幅度在10%以上。因此，保持一种平和的心态，进行适当的休息和放松对于我们的健康是十分重要的。

（8）膳食高盐、低钾、低钙、低动物蛋白质的人

中国人群食盐摄入量普遍高于西方国家，北方为每天12~18克，南方为每天6~8克。膳食中盐的摄入量与血压水平有明显的关系。研究表明膳食中平均每人每日摄入食盐增加2克，收缩压和舒张压平均分别增高0.267千帕（2.0毫米汞柱）及0.16千帕（1.2毫米汞柱）。通过对天津居民的研究显示：每人每日钠摄入量或24小时尿钠排泄量均与其血压呈正比关系。

此外，有研究表明膳食中钙含量不足也可使血压升高，而且当膳食中钙含量较低时，可能促进钠的升血压作用。

另外，通过对14组人群研究表明：人群平均每人每天摄入的动物蛋白质热量百分比每增加1个百分点，高压及低压可分别降低1.2千帕（0.9毫米汞柱）及0.93千帕（0.7毫米汞柱）。

因此，在日常生活中，我们应注意清淡饮食，避免食物过咸、过腻，同时注意补充动物蛋白质和钙。

（9）服用某些药物的人

服用一些药物可能会引起血压升高，如口服避孕药、非固醇类抗炎药、甘草等，但是这种升压作用相当有限，而且在停药一段时间后血压一般会下降。但是如果在服用药物期间出现与高血压相关的症状，如头晕、失眠、记忆力下降等，应该去医院由医生给你进行相应的检查从而调整药物的剂量和种类。

（10）心理压力过大的人

随着社会经济的不断发展和进步，人类对自身健康问题投入了更多的关注，这有利于对某些疾病的预防和治疗。但是，由于生活节奏的加快，人们所承受的压力日渐增加，为高血压的发生提供了可乘之机。这些压力可能影响高血压的发生、病程及疗效。调查表明，个人、心理、社会和环境因素，包括家庭情况、工作环境及文化程度，也具有重要的作用。如A型性格会有更多的机会患高血压病，这是由于这类人大多数热心事业、争强好胜、做事干练、脾气急躁。他们行动快、效率高，有过度的时间紧迫感，易于激动、缺乏耐心，经常处于紧张和压力之中。而B型性格的人则相反，其患高血压的机会也相对较少。所以适当减压，高血压就会远离你。

2、患了高血压病必须及时治疗

据调查报道，全国现有高血压病人1亿多！其中只有2000万人知道自身患有高血压病，而接受治疗者仅占高血压病人的5%，不足450万人。至于能接受系统治疗并坚持服药的病人，则更是微乎其微了。心血管病专家一再呼吁全社会应了解我国高血压病防治工作的紧迫性，必须再敲响高血压病防治的警钟！

高血压病之所以成为人类健康的“大敌”，在于它是引起脑、心脏、肾脏等重要器官并发症的根源。据观察，患有高血压病的人，如长期不能得到良好的治疗，短者几年，长者十几年，不可避免地要出现上述重要器官的损害。高血压病人影响心脏，原因有二：升高的血压加重了心脏的工作负荷，久之引起心肌肥厚、扩大、衰竭；高血压病促使提供心脏血氧的冠状动脉硬化。有资料证实，心肌梗死的发生与高血压有密切关系。高血压病对脑血管病变来讲，不仅是导致脑动脉硬化的重要原因，同时也是诱发脑血管发生意外（如脑出血、脑梗死等）的罪魁祸首。肾小动脉硬化也是高血压病常见的另一种并发症，病变至晚期可发生贫血和肾功能衰竭。总之，高血压病诱发的心、脑、肾的损害，是威胁人类生命的重要因素。然而，有的人对此未给予应有的重视，直至出现心肌梗死或脑卒中等严重情况，才被送到医院抢救。他们中许多人在常规体检或偶尔测量血压时，曾发现过有血压升高的情况，但未引起重视，没有及时就医咨询，或就医后没有按医嘱坚持服药控制血压。

所以，有了高血压病，一定要治，而且要认真治疗，绝不能掉以轻心。从理论上讲，血压越高，对动脉的压力和损害就越大，越容易造成动脉粥样硬化和其他综合征。在临床实践中，高血压病的危害很明显。20世纪50年代时对高血压病还没有有效的药物，因此高血压病是按自然病程发展，其结局相当严重。如有位学者报告随访了100例高血压病人，平均发病年龄为32岁，平均死亡年龄为51岁，也就是说从发病到死亡自然病程为10年，而当时血压正常组寿命为71岁。这样，有高血压病的人寿命缩短约20年，这说明让高血压病任其发展，后果很严重。美国大都会保险公司也曾对高血压病人的寿命做过研究，他们发现35岁年龄组血压≥20.0/13.3千帕（150/100毫米汞柱）的病人预期寿命为60岁，而同龄组血压≤16.0/10.6千帕（120/80毫米汞柱）者预期寿命为77岁，两组相差17岁之多。因此一定不要小看血压升高三四千帕（二三十毫米汞柱），这就意味着减寿10余年之多。北京朝阳区心血管病防治中心观察到，北京的居民中，从发现高血压病到发生脑卒中、心肌梗死等并发症的间隔平均为13.9年，其中92%没有接受正规治疗。可见，不论国内外，结论都是一样的，即高血压病人一定要认真接受治疗才能有良好的预后，不然是很危险的。当然这里所指的治疗也包括合理的膳食、运动、减肥等非药物治疗在内。

二、诊断方法

1、缓进型高血压病的心脏表现

缓进型高血压病病程长，血压缓慢上升，长期血压升高增加左心室负担，数年至数十年后左心室则因代偿而逐渐肥厚、扩张，最后形成高血压性心脏病。

根据心脏功能的好坏，缓进型高血压病所引起的心脏病变可分为两期，即心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，病人除有时感心悸外，其他心脏方面的症状可不明显；心功能失代偿期，病人则逐渐出现左心功能不全的症状，反复或持续的左心衰竭，又可影响右心功能而发展为全心衰竭。病人可在开始时仅于劳累、过饱或说话过多时发生气喘、咳嗽、心悸，以后呈阵发性发作，常在夜间发生，并可有痰中带血，严重时发生肺水肿。体格检查在初期心脏未增大前仅有脉搏或心尖搏动增强有力、主动脉瓣听诊区第二心音亢进；以后随着心脏增大则发现心尖搏动及心界向左下移位，心尖部和主动脉瓣听诊区可闻及II~III级收缩期吹风样杂音，主动脉瓣听诊区第二心音可因瓣膜硬化及主动脉硬化而呈金属音调；而心力衰竭时，则出现心率增快、皮肤黏膜紫绀、奔马律、肺动脉瓣听诊区第二心音增强，肺部可出现湿哕罗音；发生右心衰竭或全心衰竭时则出现紫绀加重、颈静脉怒张、肝肿大、下肢水肿、腹水等。

另外，高血压病常可促使动脉硬化。因此，部分高血压病病人往往合并冠状动脉粥样硬化而出现心绞痛、心肌梗死等。

2、缓进型高血压病的脑部表现

所谓缓进型高血压病，又称良性高血压。它是根据高血压病起病缓慢及病情进展情况所划分的两种临床类型，即急进型高血压病和缓进型高血压病中的一种。本病一般起病隐匿，病情进展慢，早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除原因或休息后可恢复，以后血压可逐步上升并持续不降或仅有小的波动。在此以前，多数人并无症状，或有头痛、头晕、头涨、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、乏力等，后期随着血压持续在高水平，则可出现明显的脑部功能障碍或器质性损害。这些临床表现主要表现在以下方面：

（1）头痛、头晕、头涨是本病常见的症状，也可有头部沉重感或颈项板紧感。高血压直接引起的头痛多发生在早晨，位于前额、枕部或颞部，可能与颅外的颈外动脉系统血管扩张有关。这些病人舒张压都很高，经降压药物治疗后头痛可以减轻。高血压引起的头晕可为暂时性或持续性，伴有眩晕者较少，与内耳迷路血管性障碍有关，血压下降后可减轻，但需注意有时血压下降得过多也可引起头晕。

（2）重要的脑血管病变包括一时性或间歇性脑血管痉挛，可使脑组织缺血而产生头痛、暂时性失语、失明、肢体活动不便，甚至偏瘫。这些表现可持续数分钟至数日，但绝大多数在24小时内恢复。如果产生严重而持久的脑血管痉挛，脑循环发生急剧障碍，引起脑水肿和颅内压增高，则病人血压突然显著升高，出现剧烈头痛、呕吐、抽搐、昏迷等表现。

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