第8章 第3月食谱(1)

一、基础知识

1、高血压的危害性

一旦患了高血压病（原发性高血压），就应马上看医生，得到及时治疗，否则就会受到意想不到的损害。临床实践表明轻型高血压如果不给予及时.治疗，不是没有危险，在9~10年之后，约计10%的患者会死亡，50%左右的病人并发左室肥大、视网膜病变、脑血管病、心脏及肾功能障碍。重型高血压，即舒张压在14.0千帕（105毫米汞柱）以上者，5年之后发生心血管并发症者占50%以上。

通常轻型高血压并发心血管病者居多，其次为脑血管病变；而重型高血压发生肾脑并发症居多，其次为心血管并发症。这说明高血压的严重程度也会涉及并发症的发生。

血压高低也会影响病程进展速度。当舒张压低于17.3千帕（130毫米汞柱）时，如果治疗及时，血压控制比较理想，就可能会延缓心血管并发症的发生；如果舒张压超过17.3千帕（130毫米汞柱），又得不到合理的医治，特别是合并心、脑、肾等脏器功能障碍时，病情将会很快恶化，出现心、脑、肾等脏器功能衰竭。衰竭的脏器往往又会使血压上升，恶性循环，若再不及时医治，病人往往在6个月左右时间内死亡。这说明将血压控制在理想水平的重要性。

血压高低也会影响寿命，血压程度越高，相对病死率也越高增。有资料表明，以男性30~39岁组为例，当血压为17.3/12.00干帕（130/90毫米汞柱）时，死亡的危险性比正常人的增加1.4倍；如果血压增至18.7/12.7千帕（140/95毫米汞柱）时，增加2.5倍；当血压为20.0/13.3千帕（150/100毫米汞柱）死亡的危险性增加5倍之多。由此说明，若及时正确地降压治症会延长患者的生命。

2、关于心血管系统

高血压是一种心血管系统疾病，心血管系统也就是我们常说的循环系统，它是由心脏和全身的血管（包括动脉和静脉）构成的。心脏、动脉、静脉形成了一个密闭的管道，在这个特殊密闭的管道里，血液总是按照一定的方向有规律地流动着，如同一江春水向东流，这是由心脏特殊的内部结构以及心脏和动脉、静脉的巧妙连接决定的，下面我们将对心脏、动脉和静脉作逐一的介绍。

（1）心脏的大小与结构

心脏是循环系统的中枢，它像水泵一样，通过有节奏地收缩和舒张，将血液泵出，使血液流至全身各个器官，然后又接受各个器官回流的血液，周而复始，不断循环，维持人体的生命活动。

心脏从外观上看，像一个棕红色的歪梨，大小与每个人自己的拳头差不多。有的人（比如运动员）的心脏会略大一些，这与长期锻炼有一定的关系，从一定的意义上说是健康的标志。但是如果超出正常范围过多，就很可能是病态了，需要仔细检查找出引起心脏增大的原因。

心脏的外观简单，内部结构却比较复杂，分为左心和右心两大部分，它们之间是不直接相通的。左心和右心都是由心房和心室构成的，都是心房在上，心室在下。左心房和左心室中间有个门称二尖瓣；右心房和右心室中间也有个门相隔称为三尖瓣。

左心室通过主动脉瓣与主动脉相接，当左心室收缩时，推开主动脉瓣将血液射入主动脉，再流至全身各个器官。右心房与上腔静脉、下腔静脉相通，接受全身其他器官回流的血液。右心室通过肺动脉瓣与肺动脉相接，当右心室收缩时，推开肺动脉瓣将血液射入肺动脉，再流至肺循环。左心房与肺静脉相连，接受肺循环回流的血液。

（2）动脉、静脉和毛细血管

血管是引导血液流向身体各部分的弹性管道，有了血管系统才能使血液在其中按一定的方向不停地流动，就好比自来水厂要把水输送到全市每个地方，仅有水泵是不行的，还要有自来水管道系统。心脏要将血液输送到全身各组织器官，而各个组织器官要将血液回流至心脏，都必须有传送运输血液的管道——血管系统。

血管系统包括动脉血管和静脉血管，使血液离开心脏将其输送到全身各个器官加以利用的血管为动脉血管，动脉血是富含氧气和营养物质的新鲜血，颜色是鲜红色的；静脉血管是使血液返回心脏的血管，静脉血含有较多的二氧化碳和组织代谢废物，颜色是暗红色的。

动脉和静脉之间还有一种极细的毛细血管，它成网状分布于各个组织器官，它的数量非常多，一个成人的毛细血管总数可达300亿根。毛细血管的管壁很薄，这使得血液中的氧气、养料可以从容不迫的透过血管壁，方便地到达组织细胞；同时，组织细胞在新陈代谢的过程中产生的废物、废气也容易被毛细血管带走。

（3）体循环、肺循环

血液在体内的循环过程可以概括为：

左心室——主动脉——全身大、中、小型动脉——全身毛细血管网——全身小、中、大型静脉——上、下腔静脉——右心房——右心室——肺——左心房——左心室。

这一循环过程可分为两部分：体循环和肺循环。

随着左心室强有力的收缩，主动脉瓣开放，左心室内氧含量丰富的新鲜动脉血被急速泵入主动脉，再通过大动脉和小动脉流遍全身各部分组织和器官的毛细血管。在毛细血管中，血液中的氧气和营养物质透过毛细血管壁进入组织器官，而组织器官代谢所产生的二氧化碳和废物则进入血管被血液带走，这时鲜红色的动脉血变成暗红色的静脉血，再从全身汇集到上、下腔静脉返回到右心房，此过程称为体循环。

右心房内的血液在心室舒张、收缩时经过开放的三尖瓣进入右心室，在左心室收缩的同时，右心室也收缩，把富含二氧化碳和废料的静脉血泵入肺动脉，再通过肺动脉的左右分支分别进入左肺和右肺，通过肺毛细血管网，血液中的二氧化碳被释放并进入肺泡，随之被呼出；吸入肺泡中的氧气则进入血液中，使血液再次变为含氧丰富的新鲜血，经肺静脉流到左心房，这个过程称为肺循环。

血液循环的同时伴随着气体的交换过程，吸入氧气，排出二氧化碳，以满足组织器官新陈代谢的需要。所以我们在日常生活中一定要注意经常打开房间的窗户，保持室内空气的流通，使自己尽量呼吸新鲜的空气，因为新鲜空气中含氧量高；而久不通风的房间中二氧化碳就会逐渐蓄积，而氧含量会下降。

（4）心血管系统具有内分泌功能

心血管系统除了具备上述功能外，还具有内分泌功能。可以分泌与血管收缩或舒张有关的一些物质如内皮素、心钠素等参与和调节血压。

二、诊断方法

1、动脉血压的测定

动脉血压是指主动脉、肱动脉、股动脉等较大动脉血管中的血压而言。测量血压的方法，可分为直接法与间接法两种。在人体通常多选用间接法，但为了更准确并获得连续记录，在特殊心血管功能检查或动物实验中也常采用直接法。

（1）直接测量法：在人体或动物实验中，用一种特殊的小型血压传感器，它是将传感器部分直接装在动脉导管的顶端，称为导管顶端压力传感器。使用时可随导管直接插入动脉血管内，记录出各段血管的血压，也可插入心室记录室内压。从肘静脉或颈静脉还可以插入右心房、右心室和肺动脉处，分别记录各该部位的血压。目前临床上最常用的直接测量法为心导管检查法。所用的心导管，其特点为开口在顶端，尾端装有金属或塑料接头可与注射器衔接。使用时从周围血管腔送入，在X线透视下送到心腔和大血管腔，可抽取血液标本，可与压力传感器相接，测量腔内压力。

直接测量法虽然很准确，但它是侵入性的并且须向动脉内插入导管，需要无菌操作，不便于日常多次反复检查。

（2）间接测量法：临床上广泛使用的血压计是一种利用压脉带压迫血管的测压方法，沿用已久。当压脉带内压力高于收缩压时，血液完全被阻断，远端听不到任何声音。当带内压降低到刚刚低于收缩压时，在每一心动周期中可有少量血液冲过压迫区并在远端形成涡流而产生血管音，此时带内压力即代表收缩压。此后随着带内压力逐渐降低，冲过压迫区的血液量越来越多，产生的血管音也随着增大。但当带内压降至舒张压以下时，已不再能阻断血流，血流由断续流动变为持续流动，血管音突然变小，最后消失。通常由变音到声音消失的压力差别虽然不大，但究竟应以哪一种情况代表舒张压的问题，尚有异议。1939年美国心脏病协会开始采用突然变音作为舒张压的标志，但1951年美国心脏病协会高血压标准委员会又建议用声音消失点作为舒张压的标志。目前认为，儿童期以变音标志较为准确，成人则以声音消失为标志较为准确。

听音法测量血压的注意事项：因为血压是可变的，又受到许多外部因素的影响，所以，测得的血压应相当于病人的平时水平。我们推荐以下测量方法：（1）病人应采取坐位，前臂赤裸，伸直，位于心脏同一水平。测量前30分钟内不应吸烟或服用咖啡因。（2）安静休息5分钟后测量血压。（3）袖带大小应合适，若宽度过窄时，量取的压力值偏高，过宽时则偏低。通常其宽度应比上臂直径宽20%左右为宜。以保证测量的准确性。应备有不同尺寸（如儿童、青年和成人）的袖带。（4）充气压迫时间不能过长，否则易引起全身血管反射性收缩，使血压升高。在减压过程中，有时出现血管音暂时消失随后又重新出现的情况，称为无音间隙，常见于某些高血压病人。（5）应用近期经过校准的水银血压计或有效的电子血压计测量血压。（6）两个或两个以上的读数应平均，如果首次的两个数据相差0.667千帕（5毫米汞柱）以上，应再次测量。（7）左右臂血压值可略有差别，但不应超过1.33千帕（10毫米汞柱），有人认为双上肢血压平均只差0.133千帕（1毫米汞柱）。通常选用高值作为测量结果。若左右臂血压相差超过2.6千帕（20毫米汞柱），则提示可能有肱动脉闭塞症。（8）应告诉病人血压值，并劝告病人要定期测量血压。

2、动脉血压的正常值

人体动脉血压受年龄、性别、生理状态等因素的影响。在年龄方面，新生儿收缩压仅5.3千帕（40毫米汞柱）左右，生后1个月为9.3~10.7千帕（70~80毫米汞柱）.至青年时期可达16.0/10.7千帕（120/80毫米汞柱）的水平。此后随着年龄的增长，收缩压与舒张压均有逐渐增高的趋势，但以收缩压增高更为显著。一般50岁以前，正常值在18.7/12.0千帕（140/90毫米汞柱）以下，50岁以上时应在21.3/12.7千帕（160/95毫米汞柱）以下。性别方面，50岁以前男性略高于女性，50岁以后由于更年期的影响，女略高于男。

三、处治方案

1、应用抗高血压

药物要注意哪些事项

抗高血压的药物治疗大多需要一个比较长时间的治疗过程。因此，选择和使用抗高血压药物时必须十分慎重。

（1）切忌同种药物同时服用：在治疗过程中一定要对自己的病情和所用药物的性能有最基本的认识，如药物的名称和种类。有的药物是同一类药物，如硝苯地平、络活喜、尼莫同都为钙离子拮抗剂，同类药物不应该同时服用；有些药物都是同一种药物，而名称不同，如硫甲丙脯酸、卡托普利、开搏通，虽然名字不同但实际上是同一种药物。有些患者可能会将其当做不同的药物而同时服用，酿成严重后果。对此，一方面要对药物有个最基本的了解，更重要的是一定要按医嘱服药，不要自行服药。

（2）使用某一抗高血压药之前，要注意以下几点：必须慎重考虑该药对患者的危害性及有效性，尤其要考虑药物的危害性。只有在医生的严密监测和病人自己的细心观察下服用抗高血压药物，才能使抗高血压药物安全、有效地发挥其作用。

（3）病人要向医生了解所用的抗高血压药物有没有相互作用，特别是当同时服用几种抗高血压药物的时候，如果发现，应及时向医生提出并请医生及时调整。

（4）病人对于自己服用药物的剂量也要做到心里有数，不仅是平时常规服用的剂量，药物的最大剂量也应向医生询问清楚。切忌在开始服用常规剂量无明显效果后，病人自己擅自加大药物剂量，这无疑是非常危险的。

（5）合理选择药物剂型，通常对比较稳定的高血压患者，最好选用长效口服药，大多安全有效；如果病人起病较急，或血压突然明显升高如突发的高血压危象或高血压脑病等，则应尽快选用静脉注射的药物为佳。病人要知道这些处理原则，积极配合医生的治疗。

（6）老年患者特别要注意，因为药物在老年人体内代谢慢，更容易产生药物的蓄积中毒。因此，老年人服用抗高血压药物要从小剂量开始，根据病人的情况逐渐增加药量。

（7）病人在服用抗高血压药物之前，应及时向医生说明自己有无药物过敏史，对于过敏的药物，在服用之前最好就能够避开，以免出现药物过敏或其他问题使病情复杂化。

2、理想的降压药

理想的降压药具有以下6点：

（1）对卧位、立位和运动时血压均有降压作用。

（2）无反射性心动过速和直立性低血压。

（3）每日1次口服的长效降压药物，作用持续24小时。

（4）降压的同时维持和增强心、脑、肾等重要脏器血液供应。

（5）改善病人生活质量，副作用小，长期应用对血糖、血脂、尿酸、电解质等代谢无不良影响。

（6）可以逆转因延误治疗所致的脏器病理性损害。

四、保健常识

1、运动对你的重要性

对于高血压患者来说，运动和您的膳食、睡眠一样同等重要。早在200年前，古希腊名医希波克拉底就讲过：“阳光、空气、水和运动，这是生命和健康的源泉。”他这句话相传了2500年之久，可见是一句至理名言。这句话精彩的地方在于把运动放在和阳光、空气、水一样重要的地位，每天都不能少。

为什么说运动这样重要呢？因为运动可以预防血压升高，增加心肺功能，降低导致动脉粥样硬化的危险因素，如过高的胆固醇、甘油三酯、血糖和体重等；而且经常运动会使人心情愉快，思维敏捷，改善心理平衡能力，使体内各种功能得到充分发挥。

2、步行与太极拳有益健康

运动是健康之本，适量的运动可以控制体重，加速全身的血液循环，增强心肌的代谢，增加心输出量，减少心脏病的危险。但要注意的是，应该避免剧烈的运动，根据自己的年龄、身体状况和体质来选择适合的锻炼项目。应该说所有的运动都有好处，但是以有氧运动方式最好。如步行、慢跑、游泳、爬山、跳舞和打太极拳等。

其中步行是很好的运动，美国科学家专门研究步行运动后，发现它可以使血脂下降、血压下降，动脉硬化斑块部分消退，可以预防冠心病。而且步行运动不受各种条件如气候、温度、场地、经济条件等因素的制约，而且每天走路或爬楼是最简单自然的，不论时间、场地，一年四季都可以，最容易做到。

还有一项很好的运动是太极拳。

五、饮食疗法

1、食疗知识

高血压病人要少吃动物类食品

喜欢《365天最适宜高血压的食疗食谱》吗？喜欢索志刚吗？喜欢就用力顶一下吧！