第18章 第7月食谱(1)

一、基础知识

1、何谓收缩期高血压

一般认为，这种高血压表现为收缩压高于正常，但舒张压正常或低于正常，因而脉压增大。收缩期高血压常见于老年人，但同样也见于年轻人。当病人患主动脉硬化、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全（以上主要由于心搏量增加，后者尚有主动脉血液返流）、体循环动静脉瘘、动脉导管未闭、主动脉的肺动脉间隔缺损（以上主要由于心搏量增加，且由左至右分流）、原因不明的高动力循环状态等，也属于常伴收缩期高血压范畴之内。收缩期高血压在发生心血管并发症及充血性心力衰竭中有其特殊的不利作用。抗高血压治疗措施能降低这类病人的血压。对于动脉粥样硬化的老年病人应注意其舒张压不能降得过低，否则易引起重要器官血液灌注量的不足。

2、何谓波动性高血压

每个人的血压随时随地在变，在24小时监测下，即使血压正常者的收缩压和舒张压也有6.6千帕（50毫米汞柱）以上的变化。病人血压波动于正常血压、临界高血压以及高血压值之间是常见的。由于这种波动，常常假设由正常血压通过“波动性”高血压发展成“固定性”高血压。血压波动程度（波动性）不限于临界性高血压。血压愈高，变异性愈大。成年人，“基础”血压或静息血压较随机血压与心血管患病率相关显著；测量儿童血压时，周围环境的影响可能具有重要意义。

另外，在身体的不同部位或身体处于不同体位时，因地心引力关系而血压互异。通过对机体功能及外来刺激的反应，血压在昼夜之间变异甚大。因血压的这种变异性，故难以凭一次随测的间接血压读数来确定个体的血压水平。即便如此，在舒适、休息、安静的环境和恰当的操作技术等条件下，病人就诊测得的血压值也会有波动性，因此重复检测血压是非常必要的。

二、诊断方法

1、前列腺素与血压的关系

前列腺素（PG）是一组活性很强、类别繁多、功能各异的脂肪酸衍生物。合成前列腺素所需要的酶存在于所有组织中，但以贮精囊、肾和肺合成前列腺素的能力最强。前列腺素主要在肺灭活，一般动脉血中很少检出，故属于“局部”激素。前列腺素具有多种生物效应，尤其对心血管系统作用较复杂。前列腺素在血压调节中的作用越来越受到广泛重视。

（1）前列腺素对血压的影响：在动物实验中发现，静脉注入前列腺素E2或前列腺素I2时，均显示剂量依赖性的降压作用，尤以前列腺素I2降压效应更强。两种前列腺素降压效果的差别，与它们在肺内的灭活程度不同有关。文献指出，前列腺素E2经过一次肺循环，即有90%以上被灭活，前列腺素I2则很少或几乎不被灭活。有人发现，在肺内注入前列腺素I2使血压降低，心率减慢；向主动脉内注入前列腺素I2时，则使血压降低，心率加快。认为前列腺素I2使心率减慢是诱发肺区感受器反射的结果。前列腺素I2的降压机制主要是直接舒张血管作用所致，只有大剂量时才有心率减慢因素的参与。有人发现前列腺素I2不影响Ca2+向细胞内流人，但能阻断细胞内Ca2+的释放和摄取过程，从而使血管舒张。前列腺素F2。的作用随动物种属而异，在鼠和狗显示升压作用，在猫和兔则显示降压作用。前列腺素F2。主要直接收缩末梢血管，故其升压机制是由于末梢静脉收缩，静脉回流增加。从而使心输出量增多所致。以上是外源性前列腺素对血压的影响。内源性前列腺素调节血压的作用主要在于当机体处于应激状态时或某些病理状态下，前列腺素参与血压的调节，而对清醒的动物不起作用。目前认为，当血压升高时，由于肾动脉灌流压升高，髓质血流增多，刺激间质细胞释放前列腺素而使血压下降。

（2）前列腺素对水、钠排泄的影响：前列腺素促进水、钠排泄，亦可起到降压作用。向肾动脉内注入前列腺素E2、前列腺素A2或前列腺素I2，均使尿量和钠排泄增加。此作用是由于前列腺素使肾皮质血管扩张，肾血流量增加，肾小管周围毛细血管的静水压升高，抑制了近曲小管对水、钠的重吸收。前列腺素E2还有直接抑制肾小管重吸收钠的作用，这也是排钠利尿的一个因素。另外前列腺素还有对抗抗利尿激素的作用。

综上所述，在某些因素刺激下，肾脏及其他部位产生的前列腺素具有强大的降压作用。目前认为前列腺素合成不足可能是引起原发性高血压的因素之一。根据前列腺素I2的显著降压效应及肾和血管组织均具有合成前列腺素I2的能力，认为前列腺素I2缺乏对高血压的发生可能起重要作用。

2、血浆肾素活性的测定

肾素——血管紧张素——醛固酮系统，在高血压的发病机制中起着决定性的作用，尤其对肾血管性疾病及原发性醛固酮增多症病人，测定肾素的水平，具有确定诊断及鉴别诊断的重要价值。但因为技术上的问题，目前测定血中肾素含量尚有困难，所以临床上多采用测定肾素活性的方法来代替。

血浆肾素活性测定在临床具有协助诊断、明确发病机制、评价预后及指导治疗的价值。

（1）原发性高血压病人尽管血管紧张素II和醛固酮水平大多正常，但肾素水平多偏低且平均肾素活性随年龄增长呈下降趋势。

（2）原发性高血压病人如呈高肾素活性则高血压的发生以小动脉收缩、外周阻力增加为主，如肾素活性低，则以血容量及细胞外液容量增多为主。

（3）老年人及黑人血浆肾素活性多偏低。

（4）有些原发性高血压病人的血浆肾素活性异常增高，这可能是缺乏对于肾素分泌的负反馈调节或是由于交感神经系统张力过高所致。

（5）20%~30%的原发性高血压病人肾素活性低，其可能的机制是容量扩张伴有或不伴有盐皮质激素的增多。低肾素型的高血压病病人预后较好，并需要特殊的治疗措施。

（6）资料表明，11%的正常人和14%高肾素病人发生心血管系统并发症。高肾素的病人更易发生严重的肾血管损害。

（7）原发性醛固酮增多症的病人呈现高醛固酮低肾素活性的特殊表现。

（8）在治疗上，对低肾素者给利尿剂治疗，血压下降比正常肾素者更明显。高肾素型则以减轻交感神经张力、扩张外周血管为主。

三、处治方案

1、选择药物的参考因素

降压的药物五花八门，怎样进行选择是有一定参考因素的，包括以下方面：

（1）患者的心脑血管危险因素状况；

（2）是否有靶器官损害或临床相关症状；

（3）是否有限制某类降压药物使用的临床情况；

（4）是否与其他必须使用的药物有相互作用；

（5）服用是否简单方便、依从性强；

（6）降压药物供应情况和价格及患者的支付能力。

综合以上因素，我们可从以下几类常用的降压药物中认真筛选出适宜的药物，一定要做到具体病人具体分析，有针对性地用药。

2、常用国产复方降压药片

目前国内常用的复方降压制剂有：

（1）复方降压片：每片含有：利血平0.032毫克，双肼苯哒嗪3.2毫克，双氢克尿塞3.2毫克，异丙嗪2.0毫克，利眠宁2.0毫克，维生素B1毫克，维生素B1毫克，泛酸钙1毫克，氯化钾30毫克和三硅酸镁30毫克。

（2）复方罗布麻片（复方降压宁片）：每片含有罗布麻叶煎剂干粉87毫克，野菊花渗漉干粉28.5毫克，汉防已30.7毫克，硫酸胍乙啶1.3毫克，三硅酸镁15毫克，氢氯噻嗪1.6毫克，硫酸双肼苯哒嗪1.6毫克，维生素B1、B6、泛酸钙各0.5毫克，异丙嗪1.05毫克，利眠宁1毫克。

（3）安达血平片：每片含有：利血平o.1毫克，双肼苯哒嗪10毫克。

（4）北京降压0号：每片含有利血平100微克，双肼苯哒嗪、氢氯噻嗪、氨苯蝶啶各12.5毫克，氯氮草3毫克。

以上4种常用的降压复方制剂的使用，取决于医生的经验及病人的用药反应。如果病人治疗反应好，血压降至正常或适合病人的血压水平，则可用小剂量维持治疗。目前有人认为复方降压片可加重病人的动脉硬化，这种看法是没有根据的。

四、保健常识

1、学好哲学让你受益终身

哲学充满辩证的精神，哲学是做人、做事、修身养性长寿的法宝，特别是在你的工作不那么顺心的时候，在你感情纠缠不清的时候，在你拼搏得脸红脖子粗的时候，在你迷茫、寂寞、嫉妒、难堪、愤怒、烦恼的时候，它可能是为你开的一剂良药；在你得意洋洋的时候，它会提醒你天外有天，山外有山，从而为你构造出平衡的心态。著名的哲人苏格拉底，娶了一位强悍的妻子，虽然她给苏格拉底带来了一些难堪和不利。比如一次苏格拉底给学生讲授因果关系，课讲到精彩时拖延了时间，其妻在楼上大吼大叫，但苏格拉底实在是太专著了，忽略了妻子对他的提醒和抗议，以至其妻自楼上向其头上泼下一盆水，面对如此的尴尬，苏格拉底镇静地对学生说道：“你们看，这就是因果关系，刚才是电闪雷鸣，之后必定是瓢泼大雨。”站在哲人的角度，苏格拉底不但开解了自己的无奈和尴尬，而且也为后人总结出了许多哲理。他将生活中的不幸作为一种原动力，成为一代伟人。

2、让你活得开心

英国人的教育是力图将人培养成绅士风度。在未成年时，就希望他成为绅士，绅士的内涵不仅仅是有财富，更重要的是做人要无私、无畏、有自我牺牲精神、有社会的责任感。比如世界首富比尔盖茨就立下遗嘱，去世后将几乎所有的财富捐献给慈善机构帮助穷人。金融巨商索罗斯捐数亿美元给非洲穷人及俄罗斯监狱犯人治病。他们不仅富贵，他们更重要的是活得快乐，有意义。中国的富人们要遵循这样的道德，不乏社会的责任感，利人利己造福天下，这是健康的品德，而不像一些人眼中的中国富人，住豪宅，开宝马，包二奶，养小秘等，这种不正常的生活方式致使血压不断地往上走，表面的快乐造成了自己终身的残缺，这种“养生”之道，实在是不足取。

五、饮食疗法

1、食疗知识

芹菜也有降血压作用

目前认为，芹菜具有一定的降血压作用。芹菜是一种脆嫩而别有风味的香辛蔬菜。据测定，每250克鲜芹菜中含有蛋白质12.0克，脂肪12.2克，糖10克，钙370毫克，磷301毫克，铁21.8毫克，热能836千焦（200千卡），胡萝卜素6.2毫克，硫胺素0.09毫克，核黄素0.12毫克，尼克酸0.95毫克，维生素C15毫克。芹菜不仅是家常蔬菜中的上乘之品，而且具有一定的药理作用。多年来各地科研报告指出，芹菜能治疗高血压、冠心病、脑血管疾病和肾炎等症。通常人们只是食用它的茎部，把叶子和根都弃掉了。其实，作为对心血管疾病的膳食，最好将根、茎、叶一起洗净使用，或者叶、茎当蔬菜，根部洗净后加马蹄（俗称荸荠）放入沙锅炖水饮。常有降压、安神、镇静功效。

2、食疗食谱

第1天芹菜拌豆腐

【原料】

水豆腐1块，芹菜150克，精盐、味精、麻油各适量。

【做法】

水豆腐切成小方丁，用沸水略烫，捞出装入盘中。芹菜去根、叶，洗净切碎，用开水氽熟，放凉后撒在水豆腐上，加入精盐、味精，淋麻油，拌匀。单食或佐餐。

【功效】

适用于高血压症。

第2天口袋豆腐

【原料】

豆腐500克。水发海参、水发香菇各50克，猪肉、干贝、火腿、鸡肉各20克，水淀粉、花生油、精盐、味精、料酒、花椒水、芝麻油、葱花、姜末、鲜汤各适量。

【做法】

（1）将水发海参、水发香菇、猪肉、鸡肉、干贝、火腿均切碎，加入少量芝麻油、精盐、味精拌成馅；将豆腐切成宽、厚各约1.5厘米的长条，用油炸呈金黄色取出，从一端掏出中间的嫩豆腐，装上拌好的馅，再用油炸熟。

（2）炒勺上火，放花生油烧热，下葱花、姜末炝勺，加入适量汤及花椒水、味精、料酒和精盐，汤开后用水淀粉勾薄芡，浇在炸好的豆腐上即成。

【功效】

有补肾益精、养血润燥、清热解毒等作用，是高血压、动脉粥样硬化、糖尿病患者的食疗佳品。

第3天六味豆腐

【原料】

豆腐250克，猪肉100克，牛奶100克，熟花生米25克，栗子粉50克，鸡蛋2个，豌豆20克，水发香菇20克，冬笋20克，花生油、精盐、味精、鲜汤、水淀粉各适量，葱花、姜末各少许。

【做法】

（1）将豆腐切成小四方块，挂匀用栗子粉、鸡蛋清、牛奶调成的糊，下油勺炸呈金黄色.取出摆在盘内；将猪肉洗净后切成片。

（2）炒勺上火.烧热后用葱花、姜末炝勺，随后放入猪肉片、豌豆、香菇、冬笋、花生米煸炒几下，放入鲜汤、精盐，焖烧几分钟，放味精调味，用水淀粉勾薄芡，浇在炸好的豆腐上即成。

【功效】

有滋补强身、健脾益气、润燥消水等作用。可防治高血压、冠心病等疾病。

第4天归芪炖牛肉

【原料】

当归20克，黄芪30克，牛肉500克，混合油60毫升，清汤、黄酒、精盐、姜片，蒜瓣、酱油、味精各适量。

【做法】

（1）当归、黄芪洗净。

（2）牛肉洗净，切片，置油锅内火炒至变色，加入黄酒再炒几遍，放入适量清汤及当归、黄芪、蒜瓣，文火慢炖1小时，将当归拣去，放入精盐、姜片、酱油、味精再焖5~10分钟即可。

【功效】

本膳味浓香甜，具有养气血，防治高血压的作用，适宜于形体虚弱或妊娠高血压。

第5天豆腐圆子

【原料】

嫩豆腐500克，猪瘦肉末100克，芦笋100克，水发香菇50克，面粉适量，葱花50克，芝麻油1克，精盐4克，味精2克，料酒10克。

【做法】

（1）将水发香菇去蒂。洗净，用刀剁碎；芦笋剁成米粒大小的丁。与猪肉末、精盐、味精在碗内拌匀，分成40份。

（2）将豆腐放入盆内，加入精盐、味精、料酒拌匀，分成40份。每份裹入馅心，成豆腐圆子，滚蘸上一层面粉。

（3）炒勺置火上，加入水，烧至开始冒小泡时，把豆腐圆子下勺，约汆20分钟，圆子浮上水面，用漏勺捞出盛入洁净的大盆内。

（4）从勺内盛出1碗原汤，加入精盐、味精、葱花、芝麻油。再把汤浇入圆子盆内即成。

【功效】

能降低血液中胆固醇，对防治动脉粥样硬化、高血压、高脂血症有理想的效果。

第6天炒素菜

【原料】

芹菜200克，土豆100克，萝卜50克，金针菜25克。豆腐干2块，花生油50克，酱油20克，精盐3克，葱末、姜末各10克。

【做法】

（1）将芹菜去根、叶，洗净，切成3厘米长的段，入沸水锅中焯至断生，待用；豆腐干切丝；萝卜择洗干净，切丝；土豆去皮洗净，切丝；金针莱泡软，挤去水分，切成2厘米长的段。

（2）炒勺置火上，放入花生油（30克），烧热后下入葱末、姜末炝勺，下入萝卜丝、土豆丝略炒，再下入豆腐干丝、金针菜炒熟盛盘内。

（3）炒勺再置火上，放入花生油（20克），下入芹菜段，加入精盐、酱油炒半分钟，倒入炒熟的配菜，炒匀即成。

【功效】

可减少动脉粥样硬化，预防和治疗高血压。

第7天海米芹菜

【原料】

嫩芹菜250克，海米25克，花生油25克，精盐3克，味精2克，料酒5克，葱末3克，姜末3克，芝麻油少许。

【做法】

（1）将芹菜去根、叶洗净，切成3厘米长的段；海米洗净后用温水泡透，泡海米水待用。

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