第45章 老年人用药与保健(3)

药性平和的药物适宜用温服法，利用药液的温性可以增强药物的补益功能。具体做法是：将煎好的药液待温度适中时服下。

热服。

热性药物和凉性药物均可用热服法，具体要根据医生的指导服用。煎好的药以不烫伤口腔为度服下。

冷服。

同样适用于热性和凉性药物。

急服。

需要发汗的疾病，比如伤风、感冒等，均要求大口咽下，尽可能快地喝完。

缓服。

适用于治疗口腔、咽喉部疾患的药物。缓慢吞咽，使药液在口腔及咽喉多停留，口腔黏膜能吸收药物，使病情好转加快。

饭前服。

适用于治疗病位在下的疾病。饭前服的药物一般都比较温和。

饭后服。

适用于治疗病位在上的疾病。一般对肠胃有刺激作用的药物宜饭后服用。

泡水代茶服。

此类药物多是一些花科类的药物，需要经常服用的。

冲服。

一些散剂不宜与饮片同煎，要求老年人在服用时用温开水送服散剂。

兑服。

兑服就是需要另煎取液，然后再与其他药液调和服用，如人参、阿胶等。

25.中西药不能任意混服

医学专家认为，虽然中西药结合，在某种程度上说的确有事半功倍的作用，但并非什么中西药都可以联合使用，有时还会因混合不当而产生很多不良反应，甚至危害生命。

随着使用药物种类的增加，使用范围的广泛，中、西两大类药物相配，产生不良的反应几率大大增加。因此，老年人需要了解一些中、西药不能混合服用的常识。

西药磺胺类，如复方新诺明，不能与中药山楂、乌梅、五味子混合服用。

西药三溴合剂、硫酸亚铁，不能与中药朱砂安神丸混合服用。

西药心律平、奎尼丁，不能与中药六神丸、益心丹混合服用。

西药氨茶碱，不能与中药贝母混合服用。

西药吗啡、度冷丁、可待因，不能与中成药蛇胆川贝液混合服用。

西药鲁米那、水合氯醛，不能与中药人参混合服用。

西药阿托品、咖啡因、山莨菪碱，不能与中药小活洛丹、川贝枇杷露混合服用。

西药亚硝酸异戊酯，不能与中药冠心苏合丸混合服用。

用药指南

1.服用药酒要当心

药酒是指含有某类或某种药物有效成分的特殊酒，一般常见两大类，疏筋活血和滋补健身，是我国传统医学所特有的药品。药酒对某些疾病的治疗有一定的效果，但服用不当也会造成身体伤害。

酒本身就有畅通血脉、散瘀活血、祛风散寒等作用，加一定用量的药材浸泡于酒中，使药材的有效成分溶入酒中而成，从而使药效得以充分发挥。

然而，服用药酒须注意不得超量，不可拿药酒当一般酒饮。这是因为泡酒所用的药物种类、剂量、药酒比例均不易控制的缘故。

患有肝炎、肝硬化、食管炎、胃炎、胃溃疡、胰腺炎等消化道疾病的老人，以不饮药酒为好，因为药酒不单是药，还是酒，应慎用。

2.服药不宜用茶水

茶叶里含有鞣酸，用茶水服药，就会和药物中的蛋白质、生物碱或重金属离子起化学反应而发生沉淀，影响药物疗效，甚至使药完全失效。

例如，贫血病人常服含铁药物，如果遇到茶水，就会生成沉淀物“鞣酸铁”，不仅药物失效，而且会刺激胃肠道，引起不适。茶叶中所含的咖啡碱、茶碱、可可碱等成分，具有兴奋高级神经中枢及强心、利尿、刺激胃酸分泌等作用，服镇静、催眠药物前后都不宜饮茶，更不可用茶水送服这些药物。

3.不宜用牛奶服药

目前，许多病人在服药时用牛奶吞服，这种做法是不好的。

牛奶是含有多种营养成分的饮料，有非常丰富的铁、钙等离子，但不宜用牛奶送服药物，尤其是四环素、铁剂、土霉素更不宜用牛奶送服，以免降低药物的吸收。有些药物还会被牛奶破坏而失去效力。

因此，在服药时，不宜用牛奶送服；而且还应记住，在吃药前后至少需要间隔1~2小时才可喝牛奶，以免药物的疗效受到影响。

4.药物不宜与咖啡混服

药物不能与咖啡同时服。因为咖啡中含有使人兴奋的咖啡因，咖啡因不但可与药物有效成分相结合生成不溶性物质，干扰药物的吸收利用，而且咖啡因本身也是某些药物的拮抗剂。饮用咖啡可使心跳加快，血压升高，大脑兴奋，对一些高血压病、心脏病、心慌、心悸、甲亢、失眠、植物神经紊乱者，服药同时服咖啡，显然疗效较差。故服药时不宜喝咖啡。

5.用果汁服药不妥当

有些需长期服药的老年人，为减轻服药时的不适感觉，经常用果汁服药。殊不知有些药物同果汁结合，会产生不良反应。

虽然果汁能减少药物异味对口腔黏膜或咽部的不良刺激，但因饮料中多含有维生素C和果酸，这些酸性物质入胃后增加了胃酸对胃黏膜的刺激，同时也改变了药物溶化、分解的环境，使不该在胃内吸收的药提前溶化、代谢，影响了药物的效果。

另外，少数药物与酸性果汁结合后增加了药物的副作用，甚至生成有害物质。所以不提倡用果汁、饮料类液体服药，尤其是糖尿病病人更应回避。

如果的确接受不了一些药的苦涩和怪味，如口服的水剂氯化钾，服用时可在水中掺些口感好的液体，能减轻痛苦，而且不影响钾的吸收。

6.糖衣片不宜嚼服

糖衣药片的外面包上一层只能在碱性肠液中溶解的物质（如虫胶等），这就是肠溶衣。这种药片是为了满足药物性质及临床医疗的需要。它们一般不会在胃内溶解，而只有在小肠内才会溶解、吸收，这样就避免了药物对胃的刺激和胃液对药物的影响。

如果糖衣肠溶片咀嚼后吞咽，因破坏糖衣内的肠溶衣，药物在胃液酸性条件下，易分解失效或对胃黏膜有刺激性。

7.肠溶药片不能嚼

肠溶药片是老年人常使用的药物剂型。它能满足不同疾病的需要，提高药物生物利用度，同时也避免了对胃黏膜产生刺激。例如老年人常用的阿司匹林肠溶片、红霉素肠溶片等。

这是因为肠溶药片外面包有一层只能在碱性环境下溶解的物质，以保证药物经过胃时不被胃酸破坏，能顺利进入肠道碱性条件下，脱去外衣发挥作用。

需要注意的是，在服用时，不要将之嚼碎或用其他方法破坏它的完整性，保存时也不能让它受潮而使胶囊变软、变形或破裂而漏出药粉。只有完整地吞下，才能保证药物的药效。

总之，凡是药物标明有“肠溶”这两字的，说明该药一定要到小肠这个特定的环境下才能发挥作用，不能随意嚼服。

8.胶囊药不宜打开服用

胶囊药一般是以明胶为主要原料制成外壳来盛放药物的一种剂型。分为硬胶囊和软胶囊两种。人们熟知的速效伤风胶囊、诺氟沙星胶囊、头孢氨苄胶囊等属于硬胶囊，而鱼肝油丸、维生素E胶囊等属于软胶囊。

胶囊的特殊作用在于，有些药不能耐受胃中的酸性环境，会在胃内被分解或破坏，影响疗效，人们就用在胃内不被溶解而等送到肠道后才溶解的胶囊，这样就把怕胃酸的药物安全地护送到肠道再出来发挥作用。

胶囊是用明胶制成的，对人体无害。有些胶囊是为了掩盖药物难闻的气味，使它容易吞服，这类胶囊药在胃内化解也快，显效比丸剂、片剂迅速。不过胶囊剂较轻，易黏附在食管或胃壁上，使胶囊靠胃壁一侧先破裂，当药物溶化时，不能均匀散开，只能集中于胃的某一点上，造成局部浓度过高，刺激胃黏膜，影响疗效。

有些老年人服带有胶囊壳的药时，担心胶囊卡在食管中或在胃内难以消化，便误认为将外壳脱掉药物就能很快发挥作用。但事实上，要避免黏附的最好方式就是多饮水。

用温开水送服，这样可使胶囊剂中的药物均匀而迅速地得到溶解，避免黏附于食管及胃黏膜，从而能很快发挥其作用。

9.平喘类气雾剂要慎用

有患哮喘病的老年人，手中经常不离平喘气雾剂，并且使用频繁。事实上，平喘气雾剂吸入也是有剂量限制的，随意过量使用会造成身体伤害。

这是因为短时期内过量吸入平喘气雾剂会引起“肺闭锁”症，同时也加重了心脏的损害。发生这种“肺闭锁”危症的平喘气雾剂多是受体兴奋剂类，目前市场上已有高选择性受体兴奋作用的气雾剂，用起来就很少有此并发症发生。

因此，使用气雾剂这类药物，一定要向医生问清楚，读懂药物说明书，如用药中出现反常情况应及时到医院就医。

10.不宜干吞药物

有些人为了省事，不喝水，直接将药物干吞下去，这是非常危险的。

由于没有足够的水来帮助溶解，药物不仅溶解缓慢，有些药物容易在体内形成结石，例如复方新诺明等磺胺类药物。有些药物还可能损伤食道，发生食道炎。若在空腹时干吞阿司匹林、硫酸亚铁、红霉素、氯化铵等药片，还可损伤胃黏膜，导致恶心，呕吐，甚至形成溃疡，发生穿孔、出血。

因此，服药片时，应饮水80~100毫升才有利于药物的溶解吸收。

11.用眼药要小心

步入老年后，用眼药应多加小心。老年人用的眼药水应是起治疗作用的最低浓度，最好是在医生指导下使用。

这是因为眼药滴入眼内，将通过结膜微血管、鼻黏膜、咽部吸收而进入全身循环，在老年人代谢能力降低的情况下，药物很容易在体内潴留而引起中毒反应。所以，老年人要掌握滴眼药水时的几个注意事项。

眼药水的选择。

据调查发现，很多老年人滴用噻吗心安眼药水后，出现了幻觉、抑郁、疲乏、记忆力减低、意识混乱等副作用；滴用10%浓度的新福林眼药水则诱发许多病人的心肌梗塞。因此，老年人要选择低浓度的眼药水，浓度越低，出现的副作用就越小。

滴眼药水的方法。

点眼药前，先要洗手，以免细菌感染。眼睛有分泌物时，应先擦洗干净再点眼药。另外，混悬液类的眼药，使用前一定要摇匀，药效才能得到更好的发挥。

点眼药时，左手食指轻压下睑，眼睛向上看，右手将眼药滴入扒开的下睑内，然后再轻轻闭眼一两分钟。需要注意的是，点眼药时药瓶不要碰到睫毛和皮肤，以免污染眼药水。

特殊眼病需注意事项。

老年性青光眼病人，常用缩瞳药毛果芸香碱、毒扁豆碱等，但长期使用可引起睫状肌痉挛，且视力下降，如副作用明显应换用其他眼药水。

老年人青光眼或白内障术后，需用散瞳药，用药一定要在医生指导下使用。点眼药时，一定要注意千万不要将左眼的药点到右眼内，因为患闭角型青光眼时，点错药可引起青光眼发作。

患前列腺增生的老年人，点阿托品等散瞳药时，一定要压好泪囊区，否则有的人可出现排尿困难。

眼药水的保存。

常温下眼药可使用2~3个月，有些容易失效的眼药如卡弛林、利福平等，一般使用两周左右失效。

有些眼药易变颜色，因此从药房取出眼药后，最好将眼药放进的冰箱内，可延长药液的有效期。

12.慎用抗菌药

随着人的年龄增长，老年人的机体免疫功能下降，特别是患有慢性疾病者抵抗力减弱，容易感染细菌。

老年人一旦被感染，往往病情迅速恶化，必须及时使用抗菌药才可转危为安。在频繁的使用抗菌药时，如果不注意合理用药，又易产生耐药性。因此在使用抗菌药方面，老年人有着特殊性，需要特别关注。

通常老年患者使用药物需要减少剂量，但在使用抗菌药时有所不同。由于每位老年人衰老的程度、患病史和药物治疗史不同，使用抗菌药的剂量应当个体化量身制定。

一般说来，老年人使用抗菌药不应减少剂量，且使用抗菌药的时间和疗程要适当。这是因为病菌的生长不受人体衰老的影响，抗菌药在体内达不到有效的浓度就无法杀灭病菌，反而可加速耐药性。

另外，需要注意的是，肝、肾功能减退的老年人，特别是使用经肾脏排泄的药物时，用药剂量以偏小为宜。

13.适合老年人的抗菌药

老年患者宜选用毒性低、杀菌作用强的抗菌药，常用药物有青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类，应尽量避免使用毒性大的氨基糖苷类、万古霉素等抗菌药。

这是因为老年人的组织器官功能老化，适应力减退，影响着药物在体内的代谢，药物不良反应的发生几率较年轻人高，程度更严重。

青霉素类。

青霉素类是老年人常用的抗菌药，服用时需要注意量的把握。它主要经肾脏清除，而多数老年人肾功能减退，如用药剂量过大可引起肌肉痉挛、抽搐、昏迷等青霉素脑病。

头孢菌素类。

老年人使用头孢菌素类药物时，应加服维生素K，以避免维生素K缺乏导致出血。

喹诺酮类。

使用喹诺酮类药物时，要避免引起精神紊乱或中枢神经兴奋。这是因为老年人存在不同程度的脑萎缩、脑动脉硬化、肾功能减退等。

14.须慎用的抗生素

抗生素类药物较中药相比副作用较大，老年人由于肾功能衰退，对药物的耐受性降低，尤其是一些比较剧烈的药物，因此，在服用抗生素药品时要小心。下面举例说明部分常见抗生素的消极作用。

四环素类抗生素和磺胺类药物。

这类药物能够损害肝细胞，长期服用还可以对骨髓、心脏、肾脏及皮肤造成损害。

链霉素、卡那霉素、庆大霉素。

这类型的药物服用时间稍长，便能引起眩晕、耳鸣、耳聋、平衡失调等不良症状，且对肾脏也有影响。

氯霉素。

使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。

红霉素、呋喃妥因。

这类型的药物能在肝胆内郁积，产生中毒和过敏反应。

15.老年男性慎用洁霉素

洁霉素又叫林可霉素，该药抗菌范围广，作用较好，而且价格低廉，使用范围相当广泛。但近年有临床观察证明，该药可引起老年男性尿潴留，发生率约为0.9%。

这是因为该药对神经肌肉的连接通路有阻断作用，这可能与发生老年尿潴留有关。临床观察还发现，洁霉素可引起过敏性休克，使用剂量过大或给药速度过快可引起致死性药物不良反应。

所以，老年人临床应用洁霉素须谨慎，尤其是那些前列腺增生的老年男性患者。正在服用或需要服用此药的老年人应向专业医生咨询。

16.要慎选感冒药

感冒是老人的常见病，由于肌体内脏功能不可抗拒的衰老，抗病能力降低，从而使其成为流感病毒争相攻击的对象。因此，老年人需了解西药、中药这两类感冒药的特点，以便于正确及时服用。

西药。

西药常为人们首选，具有见效快的优点。但其缺点在于，副作用较大，如头晕、嗜睡、排尿不畅、心慌等。这是由于这类西药里常有抗过敏成分的缘故。

抗感冒西药中最主要的成分常常是阿司匹林等解热镇痛药，如服用过量，不仅会引起过分出汗，还会产生腹部不适、疼痛甚至消化道出血的症状。

另外，含有伪麻黄碱成分的感冒药可使血压升高，有冠心病、糖尿病、高血压等疾病的老年人不适合用。

中药。

老年人治感冒选用中药较安全，尤其是在家中。中药一般采用天然植物，如柴胡、葛根、羌活等成分，它们有抗病毒作用但无明显的毒副反应。因此，老年群体在选择感冒药类型时要慎重。一般情况下，最好选择中药，或者中西合成药物。

17.慎用阿托品

阿托品是一种常用的胃肠道、泌尿道等解痉止痛剂，对平滑肌痉挛性疼痛有较好的疗效。由于其作用相当广泛，因而使用不当会出现许多不良反应，尤其是老年人更为突出。以下是阿托品易产生的各种副作用。

对鼻、咽及呼吸道的影响。

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