第43章 老年人用药与保健(1)

用药基本常识

1.合理用药的必要性

有关资料表明：老年人群中，由于药物不当，引起营养不良的例子较为常见。这是因为有些药物长期滥用后，能阻碍人体对某些营养素的吸收、合成、代谢、排泄，从而引起营养不良。

抗生素类药物。

长期大量服用此类药物，可抑制肠道正常菌群，减少由肠道细菌合成的K族及B族维生素。

通便类药物。

老年慢性便秘需要长期大量服用泻药，在增强肠蠕动帮助排便的同时，也减少了许多维生素，如A、D、E、K。

激素类药物。

长期服用激素类药物，会降低血钾、血钙。同时影响维生素D的吸收。

维生素类。

长期服用一种维生素，会引起另几种维生素缺乏。

用药不当，能够导致体内的营养素、微量元素缺乏。老年人对此应重视，否则会给健康带来严重的后果，如代谢紊乱，甚至是危及生命。

2.购买药品须知

老年人因患多种慢性病，需长期服用药物，无论是从药店购买还是来自医院药房，要懂得一些购买药品的常识。

注意药品的厂家。

老年人对于一些常服用的药物，要注意药品的厂家，由于不同的厂家生产同种药物有时会有区别，当老年人更换不同厂家的同品种药品时注意留神用药后的反应，按医生处方到正规药店去购买。

看清药物说明书内容。

有些药物的药名不同，但实质是一样的，老年人须看清配方后再购买。必要时，可咨询医药师，以免误用、滥用。

要以非处方药为主。

老年人买药不要追新、追贵，应以副作用少的非处方类药物为主。

3.须购买家庭小药箱

家中备有专制的小药箱能把老年人常用的药物分门别类，盛放有序，使用药物时便于寻找，且有防潮功能，便于保存药品。使用家庭药箱要注意以下几点。

药箱中的药物须带包装存放。

由于老年人记忆力减退，药物存放时间长了，容易忘记。因此，最好把未用完的药物放在原包装里存放，一方面可以及时了解药效，另一方面能够明确生产日期，谨防药物过期。

药箱中的药物分类要明确。

内服药。

感冒类药：如感冒清、感冒通、速效伤风胶囊、银翘解毒片、板蓝根冲剂等。

解热止痛药：如去痛片、扑热息痛、阿司匹林等。

消化不良药：如多酶片、复合维生素B、吗丁啉等。

胃肠解痉药：如山莨菪碱片、复方颠茄片等。

镇咳祛痰平喘药：如咳必清、咳快好、舒喘灵等。

抗过敏药：如扑尔敏、赛庚啶、息斯敏等。

通便药：如果导片、大黄苏打片、麻仁丸等。

镇静催眠药：如安定、苯巴比妥等。

解暑药：如人丹、十滴水、藿香正气水等。

外用药。

外用止痛药：如伤湿止痛膏、解痉镇痛酊、麝香追风膏、红花油等。

外用消炎消毒药：如乙醇、紫药水、红药水、碘酒、高锰酸钾、创可贴等。

其他类：风油精、清凉油、84消毒液、消毒药棉、纱布、胶布等。

以上列举的药物只是老年人一些常用药物，老年人可根据自己的身体状况及时调整。

给药物贴加标签。

由于药箱中的药物比较多，须加贴标签分辨，这样能缩短老年人找药的时间。如紧急用药贴上红色的标签，贮备药物贴上黄色的标签，正在使用的药物贴上蓝色的标签。同时，最好在标签上注明药品的有效日期。

及时地清理药箱。

老年人要及时整理和清理药箱，把一些过期的药物处理掉。

药箱的存放。

药箱要密封、避光保存，并注意防潮。

4.用药原则

不同年龄用药剂量以及对药物的适应情况都不一样。老年人由于肌体的衰老，许多功能都相继衰退，如胃肠道血流量下降、蠕动减弱等。这就使得药物的吸收时间延长，到达血液中的时间迟缓，导致药物对胃肠的刺激加重。最终使得药物在体内的吸收、转运、代谢、排泄等都受到影响。因此，老年人用药须谨慎，以下是具体的注意事项。

药物的种类尽量简化。

在同一时期，用药种类要少。有些药物，为了减少耐药性，保持疗效，最好交替使用。这是因为老年人常同时患有多种疾病，病多症状就多，服药的种类也多，药物之间的相互作用以及应用不当，都可引起不良的反应。

药物剂型的选择。

由于老年人胃肠功能较弱，可尽量选用刺激小的剂型。如用阿司匹林尽量选用肠溶片，可减少对胃部的刺激。

选用最小的有效量。

在一般情况下，老年人不要随便用药，必要时，用药应取最小有效量。一般用成人剂量的1/2~3/4即可。这是由于老年人血浆蛋白浓度较低，血液循环较慢，易造成器官内药物分布不匀，肝脏代谢解毒功能下降，肾脏排泄功能减退，血内浓度较高而易于发生中毒，因而用量要小，间隔时间要长，以服用最小量能达到有效的治疗作用为目的。

先用成药，后用新药。

老年人患病时最好先用中西成药，确实需要使用新药时，要慎重，特别是对进口药物尤其要慎重。

应多用中药。

中药多属于天然药物，其毒性及副作用一般比西药要小，一般情况下，最好是先服中药进行调理。但某些疾病，使用西药确有特效。

慎用抗生素、激素、维生素。

这三种是临床常用的有效药物，但不能将它们当成万能药、预防药滥用，否则会导致严重不良后果。

不要长期用一种药物。

一种药物长期应用，不仅容易产生抗药性，使药效降低，而且会对药物产生依赖性甚至形成药瘾。

先食疗，后用药。

老年人经常是小病不断，不要一有病就吃药，能用食疗的先用食疗，食疗后仍不见效可考虑用药物治疗。例如姜片红糖水治疗风寒性感冒很有效。

先以外用，后用内服。

老年人有皮肤病、牙龈炎、扭伤等疾病时，尽量使用外用药解毒、消肿，这样可减少药物对肌体的毒害。

先用内服，后用注射。

老年人能用内服药使疾病缓解的，就不必用注射剂。

了解使用药物的副作用。

老年人用药前要仔细阅读用药说明，了解使用药物的副作用。一旦发生意外，要及时调整药物剂量或停服，并与医生联系。一般说来，老年人对麻醉性止痛药如吗啡、杜冷丁等药特别敏感，对此类药物要慎用。

5.用药须特殊对待

由于老年人各组织器官的生理功能均发生较明显的退行性改变，以及老年人患病后的病理生理特点，从开始选药、用药到药物在体内的变化，即药物的吸收、分布、代谢和排泄整个过程，与其他人群存在较大差异，这就是老年人用药必须特殊对待的原因。

一般说来，老年患者吸收到体内的药量基本上不会减少，而药物作用会增强。这是因为老年人心肌收缩力减弱，心血管灌注量减少，肝脏合成白蛋白的能力降低，使血浆蛋白含量降低，直接影响药物与蛋白质的结合，使游离型药物增加的缘故。

药物在老年人体内的代谢、排泄速度会减慢。这是因为通常老年人的肝脏比年轻人减轻约15%，肝药酶合成的数量减少，酶的活性减低，代谢、分解及解毒药物的能力都会明显降低，使药物转化的速度减慢，药理作用延长。

另外，老年人肌体对许多药物的耐受性较差，亦加强药物的效应或导致不良反应的发生。这些都是确定老年患者合理用药的重要依据。为此，须注意以下几点。

明确用药指征。

老年人需要明确，任何药物既有预防治疗疾病的有利一面，同时也有发生不良反应的有害一面。应根据病情和老年人自身状况，尽量从生活上、精神上和心理上加以调节或自我调整，尽量少用药物。

掌握相关的医药知识。

老年人要掌握一定的医学知识和相关的药物常识，多咨询一些有关的专家、医生，为合理用药物打下一个良好的基础。

慎用偏方。

一些偏方在某个人身上可能会产生很好的疗效，但并非人人适用，成功率低，且危险性大。对于民间疗效确切的验方或偏方，也要在医生的指导下，根据患者实际情况辨证施治，否则将会带来许多不良后果，甚至延误病情。

6.如何分辨变质药物

由于保存不当，药物很可能在有效期内失去疗效。老年人使用药物时，除了检查药物的有效期外，还应了解如何分辨变质药物。可以通过看、嗅等方式来识别药物是否变质。

冲剂。

如果发现冲剂有发黏结块、溶化、有异臭现象，应停止服用。

胶囊。

胶囊明显软化、变形、破裂、漏油或互相粘连等，应视为变质。

片剂。

药片表面粗糙、疏散或有结晶析出，并伴有斑点、发霉、虫蛀的迹象；药片有霉味、臭味等都不宜服用。

糖浆。

糖浆中有沉淀物或发霉迹象的应视为变质。

粉针剂。

瓶内药粉有结块、经摇动不散开、药粉粘瓶壁，或已变色等表明已变质。但须注意，有些针剂在冬季低温下，会产生结晶，经放入水中加以微温后，可使之溶化，并非变质。最好找医生咨询后，再服用。

软膏剂。

软膏的颗粒干涸及稀薄、变色、水油分离等，并伴有酸败味的视为变质。

眼药水、滴鼻剂。

药液中见浑浊，或有结晶、絮状物等视为变质。

药丸。

药丸的蜡封裂开，或发现霉变、生虫、潮化等视为变质。

7.随意停药危险多

一些老年患者因长期用药的痛苦，总是希望特效药的出现，而将自己服用了很久的有效药物停掉，不断地寻找新药，结果由此造成了疾病的复发或加重，即为停药后病情“反弹”。

在疾病治疗中，医生常会根据不同疾病制定用药的疗程，短则几天，长者数月，甚至终生。这是依据疾病的特点而定的，老年人最好不要自行更改。

这是因为有些老年人患病后需终身服药，如高血压、心脏病、糖尿病、肾炎、癫痫、系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、精神病等慢性病等。一旦中途随意停药，容易导致病情反弹。

有位70岁老人患糖尿病30余年，依靠胰岛素治疗，血糖控制良好。由于随意停药，而后出现了神志恍惚、呕吐、面色苍白等症状，使得病情进一步加重。

因此，老年人须严格按照医生的指导服用药物，如遇到须增、减、停、换药物时要倍加小心，要向医生详细咨询后，在他们的指导下进行较为安全。可边观察边调整，以防出现停药后病情反弹现象。

8.不宜用热水服的药物

生活中，人们习惯用热水服药，但并不是所有的药都可以用热水服用，以下几类药不宜用热水服用。

助消化类。

如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母等，此类药中主要含蛋白酶、淀粉酶、脂肪酶或兼而有之。酶系一种活性蛋白质，遇热后即凝固变性而失去应有的催化剂作用，达不到助消化的目的。

止咳糖浆类。

该类药物为复方制剂，即将止咳药溶解在糖浆中，较黏稠。一方面糖浆覆盖在发炎的咽部黏膜表面，形成一层保护性“薄膜”，能减轻黏膜炎症反应，阻断刺激而缓解咳嗽。

另一方面，止咳药吸收后直接发挥镇咳作用。若用热水冲服，会稀释糖浆，降低黏稠度，使黏附在黏膜上的糖浆减少，不能形成保护性“薄膜”，也就不能减轻刺激，缓解咳嗽，从而使止咳糖浆药效降低。

维生素C。

维生素C系水溶性制剂，不稳定，遇热后易被破坏而失去药效。

9.服药后不要立即睡觉

许多老年人习惯服药后，立即睡觉，尤其是晚睡前。事实上这是不正确的，而应该在服药半小时后再入睡，尤其是服药时喝水量不多者更应推迟。

服药后立即休息不仅不能帮助药物的吸收，严重者可能伤及血管而引起出血。这是因为服药后药物往往黏在食管上而不易立即、完全进入胃中，有些药物的腐蚀性很强，在食管溶解后会腐蚀食管黏膜，导致食管溃疡。

正确的服药方法是吞药后多饮些白开水，让药物随食管内液体的重力作用和人不自主的吞咽作用而进入胃里，以避免食管损伤。另外，吃完药后最好在室内适当活动一会，这样就能帮助药物彻底进入胃里，达到一定的药效。

10.服药后饮酒危险多

有些药物口服期间饮酒会增加药物的不良反应或增强药物的作用，使原定常用的药物剂量变成了偏大的剂量，以致于作用过强而出现危险。

专家提醒老年人，无论服用什么药，都应避免饮酒。即使酒精含量不高的葡萄酒和啤酒也不能在服药期间开怀畅饮，以防发生中毒现象，其原因有二。

药物对乙醇代谢的影响。

药后饮酒可导致体内急性乙醛蓄积中毒。这时因为有些药物可阻碍乙醇正常代谢为乙醛，后者也不能形成乙酸排出体外，从而使体内乙醛含量增多，酒喝得越多，乙醛蓄积量越大，危险也就越大。

乙醇能加重药物的毒性。

乙醇是有机溶剂，且能够促进全身血液循环，故能加快一些药物的吸收速度，也就加重了这些药物的毒性。另外，乙醇对肝脏是有害的，可减弱肝脏的解毒能力，同时加大了药物原有的毒副作用。

11.不能同时服用的药物

老年人多病的现象极为常见，需常年服用多种药物，有些药物同时服用会产生不良的相互作用。以下列举一些老人不能同时服用的常用药物。

解热止痛药与速效伤风胶囊。

解热止痛药与速效伤风胶囊或感冒清之类的药合用，会影响人体免疫功能，抑制骨髓造血功能，容易诱发再生障碍性贫血。

四环素与牛黄解毒丸。

四环素与牛黄解毒丸合用，可使疗效降低，如确需同服，可间隔2~3小时服用。

土霉素与保和丸。

土霉素与保和丸同服，易降低疗效。

红霉素与穿心莲。

红霉素与穿心莲同服，能降低药效。这是因为红霉素对中药穿心莲的药效有抑制作用。

磺胺类与神曲。

磺胺类药物不宜与神曲或含神曲的中成药同服，如健脾丸、保和丸、山楂丸等。

痢特灵与麻黄。

痢特灵不宜与麻黄或含麻黄的中成药同服，否则可引起高血压。

心得安与扑尔敏。

心得安不宜与扑尔敏、感冒清和速效伤风胶囊等同服。

12.应慎用的药物

药物在老年患者体内吸收、分布、代谢、排泄的过程和青壮年多有不同。因此，有些药物要慎用或者不用。

安眠药。

老年人长期服用安眠药易发生头昏脑涨、步态不稳等，久用还可成瘾并损害肝肾功能。如利眠宁药物不易从老年人体内排出，可引起嗜睡等不良反应。治疗失眠最好以非药物疗法为主，如利用饮食调养、运动调养等。

抗震颤麻痹药物。

抗震颤麻痹药物易引起精神错乱、运动障碍，老年人要慎用，如左旋多巴、苯海索等。

三环抗忧郁药。

三环抗忧郁药可引起嗜睡、直立性低血压，如丙咪嗪、阿密替林等。

巴比妥酸类药物。

巴比妥酸类药物易引起不良反应，老年人以不用为好。

吩噻嗪类药物。

吩噻嗪类药物可引起锥体外束综合征，老年人应不用，如氯丙嗪、奋乃静等。

洋地黄类药物。

老年人对洋地黄类药物清除率下降，因此应减量使用，如地高辛。

泻药。

滥用泻药易加重便秘。事实上，老年人便秘最好用调节生活节奏和饮食习惯的方法来解决，养成每天定时排便的习惯，必要时可选用甘油栓或开塞露通便。

氨基甙类抗生素。

氨基甙类抗生素易引起肾功能衰竭，老年人应尽量不用，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等。

抗凝血药。

老年人对抗凝血药非常敏感，易引起自发性出血，因此应减量使用，如华法令等。

口服降糖药。

老年人要选用药物作用持续时间短的口服降糖药。

在临床诊治中，既要做到用药正确，又要做到用药合理是很难的，往往并不尽善尽美。应严格按医嘱执行，真正做到科学、正确、合理的使用药物，提高疗效，减少毒副作用。

13.易发生中毒的药物

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