第54章 家庭常规护理(2)

大部分疾病都有一些预警信号，老年人依据这些信号对照自己的身体状况，对早期发现身体疾病有一定益处。

高血压、脑动脉硬化症等。

预警信号：经常会为一些小事发火，并伴有烦躁、不安的情绪。

支气管扩张、肺结核、肺癌等。

预警信号：经常咳嗽且痰多，尤其是痰中带有血丝要特别警惕。

脑动脉硬化、脑梗塞等。

预警信号：经常健忘，且不断重复做同一件事。

糖尿病。

预警信号：小便频繁，尤其是夜尿增多且尿液滴沥不净。

肾脏病。

预警信号：脸部眼睑和下肢常浮肿，并伴有头痛、腰酸背痛。

肝脏病。

预警信号：喝酒时有发困、不舒服的感觉。

胃病。

预警信号：胃部常有隐痛、泛酸、嗳气等症状。

类风湿性关节病。

预警信号：清晨关节发硬，活动或按压关节时有疼痛感。

15.警惕无症状疾病

有些疾病的症状在老年人群中表现得很不明显，为此，老年人应当警惕以下几种无症状的疾病。

肺炎。

可无咳嗽、体温没有明显的升高。

溃疡病。

小腹无剧烈疼痛，无肌肉强直紧张。

冠心病。

疼痛部位不典型，常出现在咽部、牙齿、中上腹、肩部等。或发生心力衰竭时，仅表现为夜间睡卧后咳嗽、胸闷、气憋等症状。

甲亢。

可无甲状腺肿大、脾气暴躁等症状。

糖尿病。

可无多饮、多尿以及消瘦等症状。

癌症。

肝癌、胃癌、结肠癌、乳腺癌、宫颈癌早期均无明显症状。

16.恶性肿瘤的预警信号

恶性肿瘤在早期会有一些特殊的症状表现，最常见的有以下几种。

持续性食欲减退，食管吞咽困难，并伴有上腹不适或疼痛。

排便长期没有规律，并常感腹胀不适。

发现不痛不痒的肿块。

不明原因的出血。

经久不愈的溃疡。

色素痣突然增大，色素加深，并有刺痛的感觉。

分泌物增多，如白带。

持续性干咳、胸痛。

不明原因的乏力、发热，体重明显减轻。

紧急情况的处理

1.须立即就医的几种症状

通常老年人在家出现以下情况时，应立即去医院就诊，切勿延误病情。

由于外伤造成骨关节疼痛。

老年人跌倒后若出现腰部、腿部等明显疼痛、肿胀，甚至变形时，应马上送医院治疗。

大量出血。

如发现有大量咯血、呕血或便血时，应急送医院。

高热。

老年人突然发高烧，体温在39℃以上，尤其是伴有神志不清、呕吐或呼吸困难者，应及时送医院就诊。通常是患者受到病毒或细菌性感染所致。

急性腹痛。

如老年人突然腹痛较剧烈且持续时间较长，并伴发烧、恶心等症状时，须警惕急性阑尾炎、十二指肠溃疡穿孔等疾病，应立即去医院就诊。

心绞痛发作。

家人如遇到老年人突然有出冷汗、面色苍白、恶心、呕吐等症状时，要想到心绞痛发作的可能，应快速地把患者送去医院急诊。

脑血栓先兆。

家人如遇到老年人说话困难、视力模糊、无力、流口水等症状时，要想到脑血栓或脑出血的可能，应尽快送附近医院急诊。

需要特别注意的是，运送途中要尽量避免颠簸，患者头偏向一侧，以防呕吐物被吸入气管引起窒息。

2.怎样急救心肌梗死病人

当家庭成员发生心肌梗死时，要学会以下急救措施：

抢救。

如果患者出现大汗、面色苍白、呼吸急促等症状时，要想到心肌梗死的可能，家人应立即给患者舌下含服1片硝酸甘油，或者迅速让病人吸氧，同时拨打急救电话。

根据患者的情况进行处理。

家人要先解开患者的衣领，以保持呼吸通畅。对于症状较轻的患者，可测患者血压并记录每分钟心脏跳动的速率和节律，以供医生赶到时作参考。

若病情不见缓解，反而出现面色青紫、抽搐、脉搏快而细弱、意识不清、呼吸微弱甚至停止，要在医生尚未赶到前，立即进行人工呼吸与胸外心脏按压。

具体方法是：使患者的身体处于水平位置，头向后仰，下颌角垂直于地面，把口腔清理干净，捏住患者的鼻孔，口对口用力向患者口腔中吹气，然后在胸骨柄中下1/3处，双手垂直向下按压15次，再向患者口中吹气，如此反复进行，直到急救人员赶到为止。

3.怎样进行心肺脑的复苏

家庭成员发生心脑肺的急病时，需要进行下列急救措施。

基础观察。

判断意识是否存在。

轻拍并呼叫患者，若无反应即可判断为意识丧失。

查看呼吸。

将手掌平放在患者的胸口上，以触知其呼吸运动。同时，俯身将脸贴近患者的口，聆听并感知患者的呼吸情况。

查看心跳。

用食指和中指触摸患者颈前喉结再滑向一侧，颈动脉搏动触点即在此平面的胸锁乳突肌前缘凹陷处，感觉有无颈动脉脉搏。

以上是家人实施初级心肺复苏术前，所进行的基本观察，一旦发现患者意识丧失、没有呼吸活动和心脏停止跳动，必须进行及时救护。

保持气道通畅。

有些患者仅仅是因为气道阻塞造成心脏骤停，一旦气道通畅，心脏即可恢复跳动。具体方法是：让患者平卧在硬的平面上，用一手置于患者前额，手掌用力向后压使其头后仰，一手的手指放在颔骨的下方，将颏部向前抬起，以开放气道、保持通畅。

同时，清除患者口腔内的任何阻塞物，仔细观看和寻找口腔至咽喉有无食物、假牙等阻塞物或化学品，并随即用手指沿着腔壁清除其间任何阻塞物，查看有无其他问题。

此时如果看到患者的胸廓有节奏的起伏，或感觉到患者鼻、口有气体流通，说明患者已恢复自主呼吸。此时仍需保持打开气道的姿势，等待医务人员继续抢救。

人工呼吸与胸外按压。

如果患者出现意识不清、呼吸微弱等症状时，要采用人工呼吸以及胸外按压进行紧急救治，直到医护人员赶到为止。

4.怎样抢救窒息患者

人体在短时间内缺氧时，严重者就会发生窒息，具体表现为：呼吸极度困难，口唇、颜面青紫、心跳加快而微弱、继而不规则，最后呼吸停止，心跳随之减慢而停止，瞳孔散大，对光反射消失。

缺氧的原因有很多，如气道阻塞及受压、吸入空气中有毒气体等，其中最常见的是气道阻塞及受压，下面就此原因引起的窒息，介绍急救的措施。

咳嗽法。

如果患者尚能发音、说话时，应用力咳嗽，使异物排出。

腹部击打法。

患者将一手握拳置于自己上腹部，相当于脐上远离剑突处，另一手紧握该拳，用力向内、向上做连续快速冲击，从而使呼吸道内的异物上移或驱出。

拍背法。

这种方法适合于意识不清的患者，在家人的帮助下，使患者屈膝俯身，头低于胸部水平，急救者以膝和大腿抵住患者胸部，然后，迅速用力拍背数次，充分利用重力使异物驱出体外。注意拍击时应快而有力。

手指清除异物法。

一般只适用于可见异物，且为昏迷患者。急救者先紧握患者的下颌，并向前下方提牵，使舌离开咽喉后壁，从而使异物上移或松动。

然后，急救者的拇指抵于下齿列，食指压在上齿列，两指交叉用力，强使口腔张开。同时用另一手的食指沿其颊部内侧插入，在咽喉部或舌根处轻轻勾出异物。

5.老年人摔倒如何安全起身

老年人摔倒后，常常急于起身，在没有人帮助的情况下，会导致许多危险的发生，如导致骨折、虚弱，甚至死亡。为此老年人要学会安全起身的方法。

平躺并保持体温。

老年人摔倒后不要急于起身，应缓缓将双腿弯曲，挪动臀部到就近的椅子或床铺旁，然后使自己较舒适地平躺，盖好毯子，保持体温。

使身体成俯卧位。

休息片刻，等体力准备充分后，尽力使自己变成俯卧位。

起身。

双手支撑地面，抬起臀部，弯曲膝关节，双手扶住椅面，以椅子为支撑，尽力站起来。

寻求帮助。

休息片刻，部分恢复体力后，打电话寻求帮助。

6.老年人突然倒地先不要扶

家人看到老年人摔倒后，一般不可急于搀扶，否则很可能“帮倒忙”。因为立即扶起，可能会加重出血症状，反而使病情急转直下。

这是因为老年人摔倒常常是由于脑供血不足引起的晕厥，如此时将其扶起，反而加重脑部缺血；如发生骨折，搀扶又会加剧损伤；如脑血管破裂，一旦扶起可能加重病情。

因此，遇到老年人摔倒，要先观察其神态、表情，然后给予帮助。

如神志清醒的，可询问摔倒的原因，然后根据具体的情况确定是否要将其扶起，必要时须等待专业医护人员处理。

需要注意的是，搬动患者时，要一个托头、胸部，一个托腰、臀部，一个托腿、脚，动作宜缓慢、平稳，小心谨慎，不可硬拖、猛拽。

如碰到呕吐患者，应将其头部侧向一边，以防呕吐物返流入呼吸道引起窒息。

如是心绞痛患者，让其服下急救药，再视情况送往医院。

总之，家人遇到老年人摔倒时，不能急于扶起，要视情况而定，以免发生不良的后果。

7.脑血栓的急救

万一家中有人发生脑血栓，家属首先要克制自己的感情，千万不要惊慌，掌握患者现场急救的要领，沉着冷静、按部就班地进行处理，具体操作方法如下。

脑血栓患者的移动要领。

将患者安放在安静的环境里。搬运脑血栓患者通常要2~3人合作完成，在搬运病人时，一人托住头部和肩背部，即把双手从患者的身后伸到患者的两腋下，使患者头部位置保持正确，不要让头部下垂。

一人托住患者的背部及臀部，另一人搬患者的双腿，将患者轻轻地平卧在地上，头偏向一侧，头部不要放枕头。

需要注意的是，在搬运过程中不可把患者扶起，要保护好瘫痪的肢体，避免脱臼，搬运过程要轻柔，避免震动。

及时清除口腔异物。

防止进一步损伤，应将患者舌头拉出，及时清除口腔内的黏液、分泌物或呕吐物，保持气道通畅，防止患者窒息。

特殊处理。

如果是出血性脑血栓，则可用冰袋或冷水毛巾敷在病人前额，以利止血和降低颅内压；如果是缺血性脑血栓，千万不要用冰袋敷头部，否则会引起血管收缩，血流减少，使病情加重。

经过上述初步处理的同时，要拨打急救电话，通知急救人员来现场抢救。

8.使用咳嗽急救法

实践证明，咳嗽作为一种迅速、有效、简便、易行的心脏复苏术，已为很多病人的救治赢得了时间，具体方法如下。

预防心脏猝死。

心脏猝死的意外常在几分钟之内迅速发生，没有任何预兆。在这极短的时间内，患者常无力呼救或求助，这就需要有自救的能力。

最可行、有效、迅速和可能做到的救护措施，就是大声咳嗽几声。因为心脏在停跳前，人们都有几分钟清醒时间，只要不惊慌失措，求生的欲望和几分钟的时间，就足以让人们有大声咳嗽几声的能力。

咳嗽大约可以产生75焦耳的动力能量，随即被转化为生物电流，能给濒死的心脏一次复苏机会，相当于胸外心脏捶击复苏术的作用。

预防直立性晕厥。

老年人和心血管病病人，心血管的调节和顺应性较差，为了预防意外，在起床或蹲而至站起身时，可以先憋足气，然后再用力咳嗽几声，能防止发生晕厥。

只要是有效的咳嗽，就能挤压肺循环，使血液流入心脏，并通过“震撼”心脏加快收缩，收缩期间血压可上升50~80毫米汞柱，从而改善大脑供血。

9.四类急病的特殊处理

对于一些常见的急病，如脑血栓、脑溢血、哮喘、心脏病等，家人应知道一些特殊的处理方法，以免加重病情。

脑血栓。

对于脑血栓的患者，时间就是生命。堵塞的脑血管如果过了6小时后再去疏通，就已经晚了。因此家人应在发病的第一时间，将患者送往医院抢救。

脑溢血。

对于脑溢血患者，不能进行搬动、颠簸，尽可能就近治疗。如果必须搬运，也应尽量保持平稳，保持头部的稳定，避免震动，同时将病人的头歪向一边，便于呕吐物流出，防止阻塞呼吸道引起窒息。

哮喘病。

对于哮喘患者，移动过程中不宜采用背的姿势。应让患者保持坐位或半卧位，解开领口，松开裤带，并清除口中分泌物，保持呼吸道通畅。待病情稳定后，用担架或靠背椅，保持患者坐位姿势，将患者安全转送医院。

心脏病。

对于心脏病患者，家人切勿移动患者。除非患者心脏、呼吸骤停，家人要立即进行复苏抢救以外，其他症状的心脏病患者，不要去随意搬动，应等候医生上门急救。

家庭护理与保健

1.老年人须定期体检的项目

老年人最好每年做一次体检，并注意作好体检记录，保管好化验单。以便及早发现高血压、高血脂、糖尿病，特别是隐性冠心病。如发现疾病，不论轻重，都要及时认真治疗。

以下是老年人需要体检的常规项目，以及检测出现异常时，可能罹患的疾病类型。

测血压。

一般说来，老年人患高血压的较多，而高血压是冠心病发病因素之一，血压经常处于高峰，还会发生脑血管意外。为此，应引起足够的重视。

量体重。

身体过于肥胖会增加心脏负担，易诱发心血管疾病，过于消瘦则会导致抵抗力降低，免疫功能下降而感染其他疾病。

验小便。

根据尿液的尿色和尿量，可及时发现肾脏病、糖尿病、高血压、冠心病等。

查眼底。

眼底动脉可反映出脑动脉硬化的程度。通过眼底检查可早期发现老年性白内障、原发性青光眼。另外，患有高血压、冠心病、糖尿病的病人，查眼底可反映脑动脉硬化的程度。

心电图。

观察心电图可及时发现冠心病的心肌缺血改变，心律失常等。

胸部X线透视。

可早期发现肺部疾患，尤其嗜烟者更应定期检查。

大便隐血试验。

可早期发现胃癌、结肠癌及消化道疾病。

肛门指检。

有助于发现直肠癌，男子前列腺癌、前列腺肥大等症。

妇科检查。

可及早发现乳腺癌、宫颈糜烂、子宫癌及附件炎等妇科疾病。

2.体检前的饮食要求

老年人随着肌体的衰老，代谢、循环功能下降，使食物中的某些物质代谢、合成、排泄缓慢，以致常常会影响就医时的检查结果。为保证检查结果准确，老年人有必要了解一下体检前的饮食要求。

检查尿常规。

查尿常规前24小时内不要过量或过少饮水。否则会造成肾脏功能不好、泌尿系统感染等的假象。

检查血压。

为避免误诊，在检查前1~3周内要进食低盐饮食，每日盐摄取量不应超过6克。

检查血糖。

由于老年人的血糖调节功能下降，进食高糖食物就会出现血糖增高现象。为此，在检查前两天内忌吃高糖食物。

检查血脂及肝功能。

在检查前3日内应禁吃高脂类、高蛋白食品。否则会出现肝功能酶含量增高，甚至出现高血脂、高胆固醇的结果。

检查肾功能。

为保证检查结果准确，查肾功能前3天应避免大量进食高蛋白食物。否则会影响尿素氮和血肌酐这两项重要指标的准确度。

检查心电图及脑血流图。

在做心电图、脑血流图检查前24小时内一定要禁酒，因为酒精可使血流加速、心跳加快，甚至诱发心律不齐或心率失常，从而造成误诊。

3.冠心病患者睡眠护理

有些冠心病患者常常会在夜间睡眠时发生危险，为此，要注意以下几个方面的内容。

夜间睡眠应有陪护。

冠心病患者不宜独居，要有家人的陪伴。家人须注意患者在夜间睡眠时大口喘息、鼾声急促等异常变化，必要时，使用急救药品，或送往医院。

选择睡倾斜床。

冠心病患者不宜睡水平的床，最好选择能使上半身高、下半身低的倾斜床。这样可避免或减少心绞痛的发作，而且还会避免因服药而带来的头痛、头昏等副作用。

临睡前避免神经紧张。

在睡前不宜过久看书读报、以及带有刺激性的影视节目，以避免因情绪激动和精神紧张发生意外。

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