第50章 老年常见病的防治(3)

进入老年期的妇女已经绝经，一般不会发生阴道流血，如果出现阴道出血，一定要引起注意。这往往是患有老年女性妇科疾病，如老年性阴道炎、子宫内膜腺瘤、子宫颈癌、卵巢癌，或者泌尿系感染、膀胱炎、尿路结石等疾病，也会出血。因此，要针对不同疾病进行及时就医，及时治疗。

另外，用药不当，也可导致出血，如服用雌激素之类的药物过量或用法不当。

老年女性阴道出血，主要伴有以下一些症状：持续性少量阴道出血，伴白带增多，呈黄水状，严重者可为脓性或血性排液，有臭味，常伴有外阴瘙痒、灼热或盆腔坠胀不适，或可引起尿痛、尿频或尿失禁。

对于老年妇女阴道出血的原因比较复杂，不论是出血的量的多少，连续出血还是间断出血，都可能就是疾病的危险信号，需要查清出血的原因。如果属于良性疾病引起的出血，可以针对病症及时用药物治疗。对于恶性疾病，则可采取包括手术、放疗、化疗的综合治疗，以提高疗效。

30.老年女性外阴瘙痒的防治

老年女性常见的外阴瘙痒多为持续性阵发性瘙痒，是多种原因引起的一种症状，如体内雌激素水平下降，外阴表皮变薄，阴道上皮萎缩，阴道分泌物过少，外阴干涩或不洁，受机械性和碱性刺激后，易引起外阴瘙痒；卵巢、子宫、阴道等疾病及个人卫生习惯不良；贫血、营养缺乏，尤其是B族维生素缺乏等，也会引发外阴瘙痒。

一般说来，瘙痒部位多发生在大小阴唇周围及阴蒂部位，且瘙痒程度在夜间会有所加重。为此，老年妇女要从以下几个方面进行防治。

注意情绪的变化。

老年妇女应控制情绪的变化，避免精神紧张、烦躁，否则可能引起内分泌紊乱，从而导致外阴部瘙痒。

注意饮食的调节。

老年妇女不可忽视饮食的调节作用，要尽量不食刺激性食物，如生冷、辛辣的食品；要多食高蛋白质、高维生素食品，如鲜蔬菜、瓜果等。

注意加强个人卫生。

保持外阴清洁干燥，每天用细软毛巾蘸清水轻柔擦洗外阴部，清洗时不要用碱性或刺激性强的肥皂等。

注意止痒药物的使用。

平时可以多服用维生素A及维生素B族，有助于治疗外阴瘙痒。瘙痒时局部可涂擦1%~2%的薄荷脑软膏或涂爽身粉，但这类药物要在医生指导下服用。另外，根据瘙痒的程度可配制清热利湿的中药，如苍术皮、地肤子、黄柏、苦参、车前子、生甘草等。

注意瘙痒部位止痒的处理。

要尽量避免挠抓，否则可使局部皮肤破溃或有挠抓痕使外阴皮肤红肿或感染，可用冷毛巾冷敷止痒。

另外，随时观察外阴皮肤变化，如局部皮肤黏膜有破溃、变白、变硬等，及时到院诊治。

老年重症疾病

1.脑溢血的症状表现

脑溢血是指大脑内部血管破裂，血液直接进入脑组织，从而形成血肿，压迫周围的脑组织，使颅内压增高，进而出现一系列相应的症状。

此病发病急，进展迅猛，多无预感，可以几分钟至几小时之内意识完全丧失、肢体瘫痪，死亡率甚高。

最易发病的时间，多数在白天，几乎都是病人在清醒状态下，突然活动、用力过猛或情绪激动时发病。短时间内即出现剧烈头痛、呕吐、神志模糊、昏迷、面色潮红、全身大汗、大小便失禁、半身不遂或半身感觉减退、呼吸不规则、鼾音大作等症状。

特别严重的还可能出现四肢瘫痪、高热、昏迷不醒、双侧瞳孔缩小等症状。为此，老年人要把预防脑溢血的发生放在首位。

2.脑溢血的预防

脑溢血多数为高血压并发脑动脉硬化，据调查，脑溢血发生于长期患高血压的老年人群。因此，老年人积极预防、治疗高血压和动脉硬化，减少患脑溢血的各种危险因素，是降低脑溢血的发病率和死亡率的关键。

这时因为，随着年龄的增长，老年人的血管会出现形态与功能上的改变，主要表现为动脉壁内膜增厚，平滑肌的弹性减小，血管变形而脆，加之脑血管本身肌层较薄，缺乏外弹力层，当血管腔内血流压力增高，对血管壁造成一定的损伤而发生病理改变时，血管破裂而出血。

因此，预防脑溢血，首先要避免血压的骤然升高。凡患有高血压、动脉硬化的病人，在经过积极治疗后，脑溢血的发病率和死亡率均较未接受治疗或中断治疗者低。

3.脑溢血的保健措施

对于患有脑溢血的老人，应从以下几个方面进行护理。

积极控制高血压。

由于高血压是发生脑溢血的重要原因，所以必须长期、有效、积极地把血压控制在正常范围内。

保持良好的情绪。

老年人在生活中遇到外界的不良刺激时，要避免焦虑、烦躁、忧虑、悲伤等情绪波动，否则，紧张的情绪会使血压突然升高，从而诱发脑溢血。

积极治疗易引起脑溢血的原发病。

糖尿病、高血脂患者易发生动脉硬化，为此积极防治这两种疾病能够大大降低脑血管病的危险。

做好定期检查。

老年人每年需要做一次常规检查，如测血压，心脏、血脂和血糖化验等。这样可以降低患病的风险。

养成良好的生活习惯。

老年人在平时要尽量避免做猛然弯腰、低头、抬举重物等动作，尤其是有高血压的老年人，防止突然脑部血流压力过高而发生脑溢血。

4.脑溢血病人的饮食

患有脑溢血的患者，应从以下几个方面调整饮食。

三餐须准时进食，胆固醇也须留意，最好不要吃太多肉类。老年人须摄取蛋白质，但需减少盐分才能降低血压。此外，维生素及矿物质不要过与不足，注意营养均衡。

限制动物脂肪的摄入。

动物脂肪中所含饱和脂肪酸可使血中胆固醇浓度明显升高，促进动脉硬化，如猪油、牛油、奶油等。因此，老年人不能摄入太多，须留意营养的饱和。

应摄入适当蛋白质。

蛋白质食品不仅能供给身体所需要的氨基酸，而且能抑制体内胆固醇的合成，降低血脂及胆固醇的含量，如蛋清、瘦肉、鱼类、豆类以及牛奶等。

多吃新鲜蔬菜和水果。

新鲜的蔬菜和水果中含有丰富的维生素，如维生素C、钾、镁等。维生素C可降低胆固醇，增强血管的致密性，防止出血；钾、镁对和血管有保护作用。

多吃含碘丰富的食物。

含碘的食物可减少胆固醇在动脉壁沉积，防止动脉硬化的发生，如海带、紫菜、虾米等。

少食盐。

由于食盐中含有大量钠离子，人体摄入钠离子过多，可增加血容量和心脏负担，并能增加血液黏稠度，从而使血压升高。老年人每日食盐量应控制在6克以下为宜。

忌用兴奋神经系统的食物。

这类食物对脑血管会产生不利的影响，应忌食，如酒、浓茶、咖啡及刺激性强的调味品。

5.脑血栓的症状

脑血栓是在脑动脉内膜病变，血液黏稠度增多，血流缓慢，心率失常等因素的作用下，使脑动脉管腔狭窄或完全障碍，言语不利等局限性神经功能障碍的一种常见疾病，病情严重者可出现意识障碍，甚至危及患者生命。脑血栓多见于有动脉硬化的老年人。常于安静时或睡眠中发病，1~3天内症状逐渐达到高峰。有些患者病前已有一次或多次短暂缺血发作。除重症外，1~3天内症状逐渐达到高峰。一般情况下，患者会出现以下症状。

颈动脉系统。

颈内动脉。

主要症状为病变对侧肢体瘫痪或感觉障碍，如系主侧半球病变，常伴失语，或可有精神异常和单眼失明。严重者可使整个大脑半球缺血，造成加颅内压升高（头痛、呕吐），甚至昏迷。

大脑中动脉。

比较常见，常出现对侧偏瘫、偏侧麻木、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

大脑前动脉。

不常见。一侧可引起对侧偏瘫（下肢重，上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

椎一基底动脉系统。

小脑后下动脉综合征。

可出现眩晕、眼球震颤、小脑性共济失调等，病灶侧面部对侧躯体、肢体感觉减退或消失。

基底动脉。

可出现高热、昏迷、针尖样瞳孔、四肢软瘫及延髓麻痹。急性完全性闭塞时可迅速危及病人生命，个别病人表现为闭锁综合征。

大脑后动脉。

表现为大脑枕叶症状，如偏盲或一过性视力障碍；当优势半球病变时，病人阅读及视觉学习、识别和空间辨别能力等功能发生紊乱，有时可出现偏身感觉障碍、感觉异常及肢体的不随意活动等。

总体说来，脑血栓的症状变异较大，与血管闭塞的程度、闭塞血管大小、部位和侧支循环的好坏有关。

6.脑血栓的预防

为了防止脑血栓的形成，医学专家提出了以下几点忠告。

治疗原发病。

高血压患者发生脑血栓的概率很高，为此，要经常测量血压，使血压降至正常或稍高的水平。

避免诱发脑血栓形成的因素。

即要保持良好的心态、充足的睡眠以及合理的膳食及运动。

定期检查。

一般每半年检查一次，重点是查血压、血脂、血液黏度、血糖等，必要时可做头部CT的检查。

营造和谐的家庭生活。

和谐的家庭环境能够缓解病人紧张、焦虑的情绪，对预防脑血栓复发也有一定的影响。

知晓护理常识。

老年人以及家属需要了解一些护理常识，懂得如何使用药物，以及如何应付紧急情况的发生。

7.脑血栓的保健护理

对于患有脑血栓的老年人，应从以下几个方面进行护理。

进行针对性的锻炼。

平时要加强患肢的锻炼，如腿部、腰部等。多注意一些日常生活能力的锻炼，如洗脸、梳头、刷牙、穿衣等。

饮食宜清淡。

饮食要以低胆固醇为主，如豆类、鱼类、新鲜蔬菜及水果。

保持良好的心态。

患病老人不要有悲观、失望的伤感情绪，应保持一个良好的心态，相信自己一定能够克服病痛。

克服不良的嗜好和习惯。

生活起居要有规律，每天保持充足的睡眠。不要长时间地进行一种活动，如打牌、搓麻将、看电视等。

清晨饮一杯白开水。

饮用适量的白开水，能起到稀释血液、降低血液黏度的作用。

8.脑血栓患者的饮食

患有脑血栓的老年人，应从以下几个方面进行饮食调整。

控制总热量。

如果膳食中控制了总脂肪的摄入，血脂是会下降的，肥胖或超重患者的体重也会下降，最好能够达到或维持理想体重，这样对全身各内脏的生理功能有益。

多吃优质蛋白质食品。

由于膳食中的脂肪量下降，就要适当增加蛋白质，如牛奶、鱼类、蛋类、豆制品等。

多吃具有降脂作用的食物。

有些食物如洋葱、大蒜、香菇、木耳、海带、山楂、紫菜、淡茶、魔芋等食品有降脂作用，应多食。

平时宜吃清淡、细软、含丰富膳食纤维的食物。

要求在控制总热量摄入的同时，保持营养平衡，从而使体重保持在一个正常的范围内，不要过胖，也不要过瘦。

限制含糖高的食品摄入。

脑血栓患者要尽量少摄入高糖类食物，如甜味蛋糕、饮料等。这是因为体内的糖会转化成脂肪，并在体内蓄积，仍然会增加体重、血糖、血脂及血液黏滞度，对脑血栓的恢复极为不利。

改善烹调方法。

烹调中少放盐，如感觉味淡，可适当加一些醋、番茄酱、芝麻酱等调味品。另外，烹饪中不适宜煎、炸、爆炒、油淋、烤等方法，最好用蒸、煮、炖、熬、清炒、氽、熘、温拌等烹调方法替代。

9.冠心病的症状表现

各种资料表明，冠心病是危及老年人生命的重要疾病，动脉粥样硬化是冠心病的病理基础，血管内皮功能障碍是动脉粥样硬化的始动因素。

一般情况下，冠心病多在情绪激动或夜间睡眠时发作。当冠状动脉供血不足，心脏暂时性缺血，会出现心绞痛。疼痛位于上腹部，如胸骨后或心前区，可持续到15分钟。此种心绞痛称为稳定型，可在1~2分钟后缓解。

另外，在休息或夜间睡眠时发生的心绞痛，称为变异型。它的发作时间多不稳定，时间可长达15~20分钟。

当心肌有严重缺血，可导致心肌梗死，表现为剧烈胸痛，病人出现烦躁不安、恐惧、气急、四肢发冷，并出现心律失常如早搏、心动过速，甚至休克，持续时间常超过15分钟，甚至可达数小时。

上述心绞痛和心肌梗死是冠心病最常见的两种类型。

10.冠心病的预防

减少冠心病的危险因素是预防冠心病的重要措施。

控制糖尿病。

据调查，糖尿病患者冠心病的发病率远比正常人高，约占糖尿病死亡原因的70%以上。这是由于糖尿病的脂肪代谢紊乱为动脉硬化的重要因素，控制糖尿病对预防动脉硬化是至关重要的。

控制血脂增高，合理膳食。

防治动脉硬化的重要条件是限制脂肪、胆固醇过多地摄入。饮食以清淡、富有蛋白质和维生素、低脂肪、低胆固醇、低糖、低盐为主。

适当的体力劳动与锻炼。

坚持适当的体育锻炼，可促进脂肪的代谢，降低血脂和胆固醇，改善心肌供血，如散步、做广播操、打太极拳、练气功等。

按摩穴位法。

采取指压法防治冠心病，需每晚上床前做一次，按压时病人呈坐姿，按压用力应适度。

按压攒竹穴。

定位：在面部，当眉头凹陷中，眶上切迹处。

手法：先用两手中指按顺时针方向按压圈，再按逆时针方向按压。

按压内关穴。

定位：腕横纹上2寸（以中指中节屈曲时两端纹头之间宽度作为1寸），两筋之间。

手法：先用右手拇指按顺时针方向按压左手内关穴，然后再用左手按压右手内关穴，方法同前。

按压神门穴。

定位：腕横纹尺侧端，尺侧腕屈肌腱的桡侧凹陷中。

手法：用右手拇指按顺时针方向按压左侧神门穴，再逆时针方向按压。然后用左手拇指按压右侧神门穴，方法同前。

按压膻中穴。

定位：前正中线上，平第四肋间隙。

手法：先用右手拇指按顺时针方向按压，再逆时针方向按压。

按至阳穴。

定位：位于背部，第七胸椎棘突下。

手法：一手拇指按压至阳穴，一拇指按压膻中穴，按顺时针方向按压，再按逆时针方向按压，片刻后可使心绞痛消失。

戒烟。

尼古丁和一氧化碳，可使心率加快，血压升高，增加心肌的耗氧量，从而引发冠心病。研究发现，每日吸烟大于、等于两支者比不吸烟的人心脏发病率高两倍，死亡率高70%，猝死率高3倍。

11.冠心病患者的饮食疗法

冠心病患者应在饮食上引起重视，以下是一些常见的食疗方法。

山楂粥。

做法：山楂30~40克或新鲜山楂60克，入水煮半小时左右。

食法：代茶饮用，每日服用数次。

玉米粉粥。

做法：玉米粉适量，放入冷水中溶解，备用。待粳米粥煮沸后，调入玉米粉煮粥即可。食法：早晚餐服用。

香蕉茶。

做法：香蕉50克，去皮研碎后，放入等量的茶水中，加蜂蜜少许调匀即可。

食法：每日饮用数次。

菊楂决明饮。

做法：洁净菊花3克，生山楂片、草决明各15克，一起放入沸水浸泡数分钟即可。

食法：每日饮用数次。

柏子仁炖猪心。

做法：柏子仁10~15克，放入猪心内，隔水炖熟即可食用。适于冠心病伴有心悸等症者。

食法：3日服1次。

鱼。

做法：鱼最好采用蒸、煮的方法食用。

食法：冠心病患者每周吃2次鱼大有裨益。

12.冠心病患者的保健措施

冠心病患者应从以下几个方面进行护理保健。

补充维生素和水。

维生素有良好的抗动脉硬化作用，我们的饮食就应提供充足可吸收的维生素，合理的饮食结构是保证维生素供应的基本措施，是预防和延缓动脉硬化的重要环节。

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