第49章 老年常见病的防治(2)

老年性慢性支气管炎是我国的常见病和多发病，早期症状不明显，而且病情进展缓慢，常不引起人们重视。

引起老年慢性支气管炎的原因很多，主要是感染，如病毒、细菌或肺炎支原体引起的上呼吸道感染；其次，物理、化学因素也是主要原因之一，如粉尘、工业废气、烟雾等。

老年慢性支气管炎起病多隐匿，病程较长，主要是以咳嗽、咯痰或伴有喘息、反复感染为主。

如果老年慢性支气管炎反复发作，可引起其他严重的并发症。最常见的是支气管炎性肺炎，出现高烧、寒战、胸疼、呼吸闲难，严重的指甲、口唇发紫，且疲乏无力、精神萎靡。

其次是肺气肿，这是由于患慢性支气管炎时黏痰不易咯出，在肺泡内阻塞，气体排除困难，肺泡随之膨大或破裂而形成的。

最后，会进一步发展成为为肺原性心脏病，不易根治。

因此，老年朋友应引起注意。虽然“老慢支”是缓慢发展的，并发症也非一日可得，但危害性是很严重的。

15.“老慢支”的防治

老年人需要从以下几个方面对慢性支气管炎进行预防。

去除可诱发的原因。

注意避免接触有害气体，以及烟尘污染，消除致病因素。

增强肌体抵抗力。

老年人要加强体育锻炼，提高免疫力。根据自身条件和爱好，选择适宜的锻炼方法，如太极拳、散步、慢跑等。

提高抗寒能力。

老年人耐寒能力差，当遇到冷空气刺激时，就易发生呼吸道感染。除了用药物积极治疗外，平时注意耐寒锻炼，可使身体增强对外界温度变化的适应性，增强抗病能力。

按摩。

老年人应根据季节的变化，进行适当的按摩，可减少慢性支气管炎发作。如冬季，揉搓头、面部及四肢直至发红为止，每日数次；夏季用冷湿毛巾拧干后擦全身，每日1~2次。

16.“老慢支”正确的排痰方法

在慢性支气管炎发作期间，患者往往感到难以用咳嗽的方法使痰液排出。这是由于痰液过于黏稠，附着于支气管壁，造成咯痰不畅，胸闷气急。此时，需要掌握正确的方法促进痰液的排出，可以减轻患者的症状，避免因痰液无法排出导致窒息。

叩背法。

叩背法是利用体位改变和肺部震动，使痰液排出。具体做法是：将五指并拢，掌心内凹，顺气管走向，由下至上、由两侧向中间轻叩患者背部，同时需要患者咳嗽配合进行。

雾化吸入法。

雾化吸入法是利用超声雾化吸入器，或简易蒸气吸入，使气管内分泌物湿化，易于咯出。具体做法是：盛半杯开水，将口鼻靠近杯口，用力吸蒸气，反复多次，待水稍冷再换开水，便可达到稀释痰液的目的，顺利将痰液排出，但要防止烫伤。

17.警惕流感演变成肺炎

老年人流感容易诱发肺炎，而流感诱发的肺炎对于老年人健康具有很大威胁。据统计，因流感导致严重并发症，甚至死亡的人群中，90%左右是老年人和慢性疾病患者，其中大多数是因流感诱发肺部感染所致。

流感诱发的肺炎大多数情况下是由一种叫肺炎球菌的病菌所致。这是由于近年来抗生素的过度使用，导致很多细菌对抗生素产生不同程度的耐药性引起的。

因此，在冬春流感流行之前，老年人，尤其是患有糖尿病、心血管疾病和呼吸道疾病等慢性疾病的老年人，应把流感和肺炎联在一起预防，最好在接种流感疫苗的同时接种肺炎疫苗。

18.哮喘的早期症状

支气管哮喘（简称哮喘），是由过敏反应引起的气管慢性炎症，伴气管阻塞，以反复发作性喘息呼气性呼气困难引起的咳嗽，经治疗后减轻或自行缓解为特点。

按病因，哮喘可分为下列几种：外源性和内源性。哮喘的发作间隙时间不固定，有几天一次的，也有几年不发的。不发作时病人与正常人一样。

发病前几分钟常有打喷嚏、流清涕、咳嗽，随时出现呼吸困难，痰稠黏，不易咳出，病人被迫坐起，出现口唇紫绀，四肢厥冷，可有头痛、心悸等。

慢性哮喘病人往往在夜间发作，而白天症状缓解。一般来说，发作次数不多，随着病程延长，发作次数变得越来越频繁。有时哮喘发作，虽经治疗，24小时以上仍不见缓解，此种情况称为哮喘持续状态。

19.哮喘的饮食调整

哮喘病患者在饮食上，应从以下几个方面作出调整。

适量摄入优质蛋白质。

由于哮喘病人对蛋白质消耗较大，在饮食中应注意蛋白质的摄入，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等。

适量摄入维生素。

一些维生素对防止哮喘的发作有重要作用，应多食。维生素A能维持上皮细胞的正常生理功能；维生素C能提高机体对外界有害因素的抵抗力。

慎食海产品。

由于部分海产品易产生过敏，如虾、蟹、黄鱼、带鱼等，须慎食。

减少刺激性食物。

一些辛辣、刺激性的食物都对气管有刺激作用，使气管痉挛痰液不易咳出。为此，在日常的烹饪过程中，应少食或不食葱、蒜、韭菜、胡椒、辣椒、芥末等刺激性食物。

多吃些润肺的食品。

一些食品有润肺的功效，应适当多食，如百合、梨、橘子、柿子、银耳等。

多饮水。

水可稀释病菌，加速病菌的排泄。同时也可稀释痰液，有利于痰的排出。

20.老年人肺结核病的特点

肺结核是因感染结核菌所致的一种慢性传染病。各器官（如肺、肾、骨等）都可感染，属全身性疾病。呼吸道是结核菌侵入人体的最主要途径，故肺结核占全部结核病的80%以上。老年人肺结核病有其内在的特殊性，具体表现在以下几个方面。

并发症以及合并症多。

许多结核病的并发症是老年结核病患者死亡的主要原因，如肺炎、支气管炎、胃溃疡、肝硬化、糖尿病等。动脉硬化、心脏病、脑出血、脑软化、高血压病等。

误诊、漏诊多。

老年人中大约有30%的病人无明显的症状，常会误诊为其他疾病，如老年性慢性支气管炎等。

诊断难。

通过胸部X线透视，早期肺结核症状表现为中、下肺叶浸润，逐步发展为纤维化，与肺癌很难区别。

治疗效果差。

由于老年人对药物敏感性差，合并症多，再加上抵抗力低下，尤其是曾经患过肺结核病的患者疗效更差。

21.老年人肺结核病的预防

老年人需要从以下几个方面对肺结核病进行预防：

长期体检。

由于老年人肺结核病常会出现误诊、漏诊的情况，因此，要坚持半年或1年进行健康体检，如做胸透或拍X光片，查痰中结核杆菌等。

保持情绪的稳定。

老年人要保持愉快的心情，注意加强营养，参加适量的体育锻炼，如打太极拳、散步、慢跑等。

不要随意停药。

对于已确诊的病人，应及时接受正规的治疗，疗程要完整，不要随意停药，以预防肺结核并发症以及合并症的发生。

22.结核病患者的保健措施

对于患有肺结核的病人，应在饮食以及运动上进行特别的护理。

提高能量供给。

由于结核病人长期发热、盗汗等增加了能量消耗，一般对能量的需要较常人为高。除三餐外，可增加副餐1次，但应以不影响食欲为前提。如食欲欠佳，应暂时降低一些能量，多供给质量较高的半流质或流质食品。

补充优质蛋白质。

由于结核病患者的蛋白质消耗较多，因此供给量应充实。可以选用肉类、家禽、鱼类、蛋类、豆类及其制品，其中优质蛋白质最好达到1/2。

不宜食用过多的脂肪。

由于过多的脂肪会增加消化系统，特别是肝脏的负担，因此，须限制食用。

多吃富含维生素的食品。

丰富的维生素对肺结核患者的保养有重要的作用。例如维生素C可增加肌体抵抗力；维生素B族可促进肌体代谢过程；维生素A能增强上皮细胞抵抗力。

食品多样化。

饮食要注意营养、颜色、荤素搭配，以增进患者食欲。

适当的运动。

体育锻炼对肺结核病人的康复有明显的作用。在医生指导下，进行适量的体育锻炼，能改善大脑皮质层活动过程，改善情绪，提高心肺功能，增加肺活量，减轻体内低氧状况，促进新陈代谢。

适合于肺结核病患者的体育运动有太极拳、气功、医疗体操、散步等。体育活动的时间、强度、活动量，最好取得医生指导。

23.前列腺增生的临床表现

前列腺增生又称前列腺肥大，是老年男性常见的一种慢性疾病，亦是泌尿外科的常见病之一。一般说来，前列腺在男性45岁左右开始出现两种趋势：一部分人趋向于萎缩，另一部分人则趋向于增生，腺体体积渐渐增大，形成了前列腺增生。

前列腺增生起病缓慢，其临床表现主要为：排尿费力、射尿无力、尿线细小、尿流滴沥、分段排尿及排尿不尽等。早期最常见的症状是尿频、尿急，尤其是夜尿次数增多。

尿频的原因早期是由于膀胱颈部充血导致膀胱逼尿肌反射亢进引起的；后期是由于增生前列腺引起尿道梗阻，使膀胱内残余尿增多而膀胱的有效容量减少所致。

由于前列腺增生组织表面常有静脉血管扩张充血，若发生破裂后即可引起血尿。血量不等，多为间歇性。如果发生大量出血，血块充满膀胱，须紧急处理。

前列腺增生可引起尿路梗阻，使膀胱残余尿量不断增加。当膀胱内积存大量残余尿时，由于膀胱过度膨胀，膀胱内压力增高至超过尿道阻力后尿液可随时自行溢出，称充盈性尿失禁。夜间熟睡时，盆底肌肉松弛，更易使尿液自行流出而发生遗尿。长时间的尿路梗阻，可导致肾功能减退而出现氮质血症，表现为食欲不振、恶心、呕吐及贫血等。

前列腺增生患者如受凉、饮酒或劳累等，可引起腺体及膀胱颈部充血水肿，即可发生急性尿潴留。膀胱极度膨胀，疼痛，尿意频繁，辗转不安、难以入眠。

24.帕金森氏病有何症状

帕金森氏病又称震颤麻痹，是老年人常见的一种中枢神经系统的疾病，震颤麻痹的病变原因是大脑和中脑的黑质纹状体变性，引起神经介质多巴胺减少而出现的一系列症状。

其发病年龄多在50~60岁，男性多于女性。一般来说，起病和发展缓慢，逐渐加重。主要症状有震颤，肌肉强直，动作迟缓和姿势反应异常等。

具体表现为手指震颤，行走呈急速小步前冲，不能即时止步或转弯，运动缓慢且减少。面部无表情，说话单调而缓慢，同时做精细动作较困难。肢体的长期强直可引起疼痛、畸形和挛缩。

病情较重者，有唾液不时从口角流出，并伴有多汗、怕热、便秘、智力减退、忧郁，痴呆等症状。

25.如何预防帕金森氏病

老年人应从以几个方面对帕金森氏病进行预防。

治疗原发病。

由于脑动脉硬化是老年人患此病的重要原因之一，故预防高血压、脑动脉硬化、脑供血不足有重要意义。

注意饮食营养。

饮食以高蛋白、低脂肪为宜。要保持膳食平衡、营养搭配。

加强体育锻炼。

老年人要在平时多参加体育锻炼，加强肢体关节的活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬。同时要保持愉快的心情，避免不良情绪的发生。

恢复训练。

对于已经确定此类疾病的患者，早期应在医生的指导下进行恢复训练，如日常生活动作、平衡功能、关节活动、肌力锻炼、言语、心理等方面，从而避免病情的进一步恶化。

26.如何治疗帕金森氏病

医学界认为，药物治疗能使帕金森氏病患者的症状有不同程度的好转，但这些药物均不能阻止震颤麻痹的自然发展。另外，物理疗法也是十分重要的治疗手段。

心理治疗。

疾病早期尽量采用物理疗法，特别是心理治疗，可以尽量推迟使用药物治疗的时间。相当一部分的患者到晚期都有不同程度的焦虑、抑郁，并对生活失去信心。此时须消除紧张和焦虑的情绪，这对患者恢复健康、减轻症状是大有好处的。

药物治疗。

目前最常用、最有效的药物仍为“左旋多巴”，此外还有安坦、金刚烷胺等药物。在药物治疗时应当从两方面着手。用抗胆碱能药物抑制乙酰胆碱的作用；用左旋多巴补充多巴胺的不足。

其他治疗手段。

应用中西医结合治疗，理疗、针灸、中药也是治疗该病的有效方法。或者长期服药治疗无效，可考虑手术治疗。

27.前列腺增生的防治

健康规律的生活习惯能够有效地预防前列腺疾病的发生，具体的保健措施表现在以下几个方面。

定期检查。

每年定期去医院进行检查，如B超、肛门指检和前列腺液的检查，对病情做到心中有数。

积极防治原发病。

老年人在日常生活中，要注意生理卫生，以防止泌尿系感染，避免尿潴留。

慎用药物。

许多相关药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，如阿托品、麻黄素、异丙基肾上腺素等。故要慎用或不用此类药物。

注意保暖。

衣着要暖和，避免着凉感冒。

饮食宜清淡。

在饮食方面，应以清淡、易消化食物为主，多吃蔬菜、瓜果，少食辛辣刺激物。同时要戒烟戒酒，因为饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

充足饮水。

白天应多饮水，否则不利于尿液对尿路的冲洗，且容易导致尿液浓缩而形成结石。但需要注意的是，夜间要适当减少饮水，以免膀胱过度充盈。

少骑自行车。

因自行车座可压迫前列腺部位，会加重病情。

忌憋尿。

不要长时间地憋尿，这样会造成逼尿肌的过度抑制，从而使排尿不畅加重，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

适当运动。

适当的运动，有助于改善前列腺的血液供应，促进前列腺的血液循环。

适当的性生活。

性生活不能纵欲，也不能禁欲。可根据个人的健康状况而定。但对于尿潴留患者最好暂时不要过性生活。

28.老年性阴道炎的防治

老年性阴道炎，又名萎缩性阴道炎，在老年人中比较多见，多发生于绝经期后的妇女。其主要原因是由于细菌感染、阴道内血管破裂所致。主要症状表现为：白带增多，呈黄水样或脓性，有臭味，感染严重时，并有下坠痛及阴道灼热感，常出现尿频、尿痛。老年妇女须从以下几个方面进行防治。

保持外阴和阴道的清洁。

老年妇女阴道黏膜的抵抗力较低，细菌容易生长繁殖。所以，清洁很重要，如每天用温清水洗，洗盆要专用，避免交叉感染；内裤经常换，选用纯棉布料制作；洗澡采用淋浴。

注意清洁的方法。

在没有阴道疾病的情况下，最好不要使用任何洗液，只要用清水冲洗外阴即可。否则使用不当，反而会破坏阴道的内部环境，使抵抗力下降，更容易造成感染。

对于患有阴道疾病的老年妇女来说，首先要改善阴道的内部环境，可以用1%乳酸或1：5000的高锰酸钾溶液进行外阴和阴道的冲洗，以改善阴道酸碱度来抑制细菌生长。

要提高免疫功能。

把含有雌激素的软膏，如1%己烯雌酚鱼肝油软膏，定期涂在外阴或阴道的外1/3处，药物通过黏膜吸收就可以增加阴道抵抗力，炎症会很快痊愈。

炎症重者也可把己烯雌酚，每晚放入阴道一次，7日为一疗程；炎症顽固时可口服尼尔雌醇，每2~4周一次，一个月后要减量服用，维持2~3个月。

使用抗菌消炎药物。

老年性阴道炎往往有细菌感染，需要加用一些抗菌消炎的药物，如甲硝唑软膏或甲硝唑栓。甲硝唑软膏可局部涂抹，甲硝唑栓可放入阴道内部，每晚一枚，一般7~10日为一疗程。

29.老年女性应警惕阴道出血

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