第27章 女人 孕 (2)

除此之外，孕妇要摄入少量的脂肪，这一点可以通过吃坚果达到。比如一天吃上两三个核桃仁，一把腰果、杏仁都可以，量不用太大。有的女性在意保养，知道橄榄油含的是“不饱和脂肪酸”，觉得是好东西，就每天早上起来喝几勺橄榄油，这样的保养就用力过猛了，即便橄榄油里含的是有益身体的不饱和脂肪酸，但毕竟它是油，热量很高，你在注意补充不饱和脂肪酸的同时，付出了热量增加的代价，这就不值得了，孕妇也没必要如此。

还有一个需要注意的是，不能缺铁。十几年前，孕妇有缺铁的现象，很多人怀孕之后贫血，后来饮食丰富了、这个问题似乎解决了，但因为现在的人惧怕胆固醇而不吃动物内脏，吃的上面也更讲究了，结果反倒出现了妊娠期的贫血。对孕妇来说，是应该每周吃上两三次动物的肝脏的，这是特别值得特殊要求的，虽然枣、木耳、绿色蔬菜里含的铁也比较高，但是都不如动物的肝脏、动物的血来得直接，这两种普通人会因为胆固醇而忌讳的食物，在妊娠期是可以“特事特办”的。

最让人揪心的“怀孕后异常”

成功受孕后，准妈妈们一般都会感到十分幸福与开心，但是在长达将近10个月的孕期里，诸如出血、腹痛、孕后子宫肌瘤、羊水过多、胎动不正常等孕后异常情况总是让人时时揪心。怀孕后的一些异常情况关乎大人和孩子的一生健康，绝对不能等闲视之，需要专业人士给予科学的检查和指导。

⊙有了“流产先兆”是流掉还是保胎

孕妇会出现不同程度的出血，尤其在孕前3个月的时候，有时候确实是“流产先兆”。这个时候，是保胎还是顺其自然？任其优胜劣汰？首先要鉴别此时的胚胎自身是不是发育正常。如果B超提示胚胎发育很正常，激素检测也在正常范围，只是有单纯少量出血，那就不需要太多的担心，可以适当保胎，因为不是孩子的问题。如果早孕阶段，还要想到是不是“宫外孕”。如果胚胎在子宫以外的部位妊娠了，也会导致出血，这时候就不是保胎问题，而是保住母亲的问题了。此外，如果宫颈有一些糜烂或者息肉也会引起出血，不必因此而虚惊。如果到了中晚期还出血，还要想到有没有胎盘位置上的问题。如果胎盘长得太低也会导致妊娠期出血，这种情况还是很危险的。

根据研究显示，在早期流产的这些胚胎中，可能有1/3，甚至1/3以上的伴有不同程度的染色体的异常，尤其是很早期的流产，一般就是8周以前的流产，多数可能伴有自身发育胚胎异常，就是孩子本身有问题。这种情况一般就不建议保胎了，而且这种情况下，即使你采取目前的保胎方法也保不住。

不管怎么样，如果已经确认妊娠，任何时间段的阴道出血都提示你要极早到医院来，必要时先要做B超，确定胚胎是不是存活着，如果七八周了，没有胎心，胚胎发育很滞后，光靠卧床休息和保胎药意义不大。如果你的先兆流产是因为母体的黄体功能不足，这时候有针对性地补充一些激素，也许对胚胎的发育是有利的，这种保胎可能还是有必要的。

⊙怀孕后发现子宫肌瘤怎么办

很多女性怀孕后检查发现有子宫肌瘤，于是担心会不会影响妊娠。那就要取决于肌瘤的大小和位置。医生要监测肌瘤是不是随着妊娠逐渐长大，还要监测胎儿发育的情况，如果胎儿发育的情况跟孕周相符合，就不需要太多的担心，一般而言，在妊娠期的肌瘤，因为到怀孕以后，激素的变化会增长、变大。有的人会发生子宫肌瘤的变性，子宫肌瘤变性的时候病人会感觉到有些腹痛或者发热，在这个时候就需要住院给予观察了。多数人即使有子宫肌瘤也能够顺利度过妊娠阶段，但确实比其他人容易发生流产和早产，要加以注意。

既然肌瘤会带来这种危害，最好的办法是怀孕前做“孕前检查”，看看子宫，双侧附件有没有问题，肌瘤或者宫颈息肉在检查中就能被发现而及时摘除了。更重要的是，如果有子宫肌瘤，很多人是难以受孕的，在孕前检查中就可能发现你不孕的原因了。

⊙怀孕七八个月时肚子痛，是宫缩吗

在妊娠期确实会出现不同程度的下腹疼痛，或者下腹发紧，这种现象其实从十几周开始就有了，属于生理性的宫缩。通常这种宫缩次数比较少，疼痛程度不严重，那么，怎么与导致最终早产的宫缩鉴别呢？

一般先从宫缩次数鉴别。生理性的宫缩平均一天有几次、十几次，每小时不会超过4次，如果活动比较多的情况下，你会觉得宫缩比较频繁。这个时候要多休息，最好是卧床休息，如果每小时的宫缩还在3~4次，就该到医院去检查了。

现在医院有比较好的预测方法，对经常宫缩的可以做一个阴道分泌物的“胎儿纤连蛋白”检测，这项指标如果是阴性，提示近期内不会发生早产，一般一两周内不会发生早产。如果你自己觉得反复有宫缩，B超提示宫颈管有缩短，而且“胎儿纤连蛋白”也是阳性的，这个孕妇应高度警惕，必要的时候可以进行一些处理，以防早产的发生。

对多数孕妇来说停经20~22周就可以感觉到胎动了，也有个别的，比如说人比较偏瘦，观察比较仔细的话，可能20周以前也会感觉到胎动，对经产妇来说，曾经经历过妊娠，对胎动比较敏感；对初产妇来说，也许胎动已经出现，自身不能够识别出来。

胎动就像一条鱼在水中游泳一样，可能碰你一下，或者像飞来的一只蝴蝶轻轻撞击一下，很轻微，但是随着孕周增加，孩子的运动增强以后你可能会感觉到胎动的幅度会增强。但是一般来说，在20周左右还没有感觉到胎动，建议要到医院听听胎心了，在医生听胎心的过程中，胎儿会出现一次胎动，你也就此记住了那种感觉。胎心好说明孩子存活很好，没有胎动可能只是你没有感觉出来，可能早已经存在了。

“唐氏筛查”就是抽孕妇的外周血，根据其中激素和血清的标志物的情况来确定孩子发生染色体畸形的危险，有没有生下“唐氏综合征儿”的危险。“唐氏综合征儿”就是具有严重的智力障碍的“先天愚型儿”，他们生活不能自理，并伴有复杂的心血管疾病。

如果你的结果比正常稍微高一点，这时候最好再做“羊水穿刺”。因为本身这种筛查是提供一种风险，既然你已经超过临界值，就属于高风险组了。高风险组的孩子，比其他的胎儿发生21-三体或者18-三体畸形的机会高，如果不做羊水穿刺，医生是没有办法进一步判定的。

以往大家认为胎儿出现染色体问题主要是在35岁以上才怀孕的女性中发生，在35岁以上，年龄每增加1岁，可能这种风险值都会增加一些。现在发现，即便没到35岁，是非高龄的，也会有一定的发生概率，只是没有那么高。所以，现在医院都积极建议非高龄的人最好也要做“唐氏筛查”。

⊙羊水过多或过少都是问题

羊水过多过少都是有原因的，胎儿的畸形既可以导致羊水过多，也可以导致羊水过少。如果胎儿是消化道闭锁，胎儿不能进行正常的羊水吞咽，就会导致羊水过多；反过来，如果胎儿的泌尿系统有梗阻，吞咽的羊水不能排出来，羊水循环不能很好地形成，就可能产生羊水过少。还有一些母亲，自己血糖高，又没有及时控制，也会导致羊水偏多，当然了，双胎的时候羊水会多一些。

怀孕到晚期，胎盘功能不好，羊水也会减少。有些人属于正常值的高界值，检查如果胎儿没有异常，而且羊水过多也是逐渐地在增加的时候，就没必要太担心。

有很多孕妇过了预产期就开始紧张，事实上，根据推算得到的预产期，只能给这个孕妇什么时候分娩提供一个参考，并不是说所有胎儿都会在预产期前生出来。一般医学上说，只要在37周以后分娩，就属于足月了，过了预产期，也就是过了40周以后，如果过了两周还不分娩就称之为过期妊娠，随着过预产期时间的延长，尤其超过两个星期，这时候胎儿宫内出现一些缺氧等合并症的机会增加，一定要严密监测胎儿在宫内是不是健康。

孕妇自己怎么监测呢？可以靠观察胎动，胎儿在缺氧的时候，也会像成人一样，不愿意动了。如果胎动很好，说明孩子很健康。另外还可以在医院定期做胎心监护，也能反映胎儿宫内有没有缺氧，必要的话可以通过B超看看羊水多少。如果胎儿健康，过预产期一周以上还不分娩可以到医院检查，看看宫颈是否成熟，胎儿在宫内情况如何。过了预产期需要注意两点：一个是不需要太紧张，还属于正常范围；另一个就是要提高警惕，进行严密的监测。

到怀孕后期的时候，有的人还会检查出孩子“脐带绕颈”。这种情况下，孕妇只能够加强对胎儿的监测，主要是观察胎动，如果胎动有异常要及时到医院来。

“药物流产”和“人工流产”哪个好

人工流产就是人们常说的“人流”，是一种手术，是用机器形成一个负压，将吸管送到子宫腔里，把妊娠的东西吸出来，这种手术的失败率在千分之五。药物流产是从20世纪90年代开始的，是通过吃药造成自然流产，既然是自然流产，子宫里的东西就有可能排不出来或者排不干净，然后造成持续出血，这就相当于它的“副作用”。

⊙“药流”不能自己做，做前一定先做B超

目前来说，药物流产的成功率大约在90%，但有4%~5%的人，用了药以后流不出来，或者还有残留在宫腔里面，这时候需要再做手术和刮宫。相比来说，人工流产更安全一些。所以大家不要以为，药物流产很简单，拿两片药回家吃了就完事了，它是有适应证的，并不是所有人都可以用药物流产。

首先就是怀孕的月份，就是停经周数的问题。如果一个人的月经很规律，每28天来一次月经，她停经49天之内才可以做药流。一定要搞明白这49天怎么算：应该从最后一次月经开始算起。比如说她是1月1号来最后一次月经，那么她到了2月19号之前可以做药物流产，这样来算是49天。有些人的月经不规律，二十一二天就来一次，如果也按49天算，胎囊就太大了，已经不适合做药流了。所以，最准确的办法还是用B超来确定！国家对药流有一个明确的规定，药流之前必须做超声波检查！以确定是宫内孕才可以做药流，如果你没有这方面的检查，比如说在家里，我拿一个试纸条测试，我怀孕了，然后就去买一点药吃，先不说停经的时间是不是过了药物流产的规定，如果是宫外孕，那危险就大了，相当于人为地刺激流产，刺激腹腔出血，如果你还对此浑然不知，是会要命的。

⊙突然腹痛要想到“宫外孕”

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