第28章 女人 孕 (3)

正常的妊娠应该是发生在子宫里面的，子宫才是孕育胎儿的地方，如果输卵管出了问题，受精卵到不了宫腔，而是直接“住”在输卵管里，这就是宫外孕。当然，宫外孕还有很多种，但最常见的就是这种“输卵管妊娠”。这个地方很薄，有时候一收缩就破裂，所以宫外孕很容易造成腹腔大出血，人很快就休克了。

如果真的是宫外孕，是需要到医院住院治疗的，不一定需要做手术，特别是早期发现的话，可以用药物治。现在医院都有“微创手术”，通过做腹腔镜就可以解决，而且能安全地保留输卵管，但前提是你必须没有出现大出血和“急腹症”！一旦大出血了，你就失去了这些条件，那个时候肯定要开腹做手术，可能连输卵管也保不住了，将来会影响你的生育功能。如果你只知道自己怀孕了，不知道自己是宫外孕，自己在家吃了流产的药，等于推动了这个灾难的发生。

宫外孕早期一般没有什么症状，有些人会有少量的出血，有的病人完全没有症状，这就靠医生的判断，比如做B超，在停经35天以后，通过做阴道的超声波检查就可以在子宫内看到孕囊。如果到那时候子宫内还看不见，医生就要高度怀疑了，会不会长到子宫以外的地方去了？这就要动态检测，如果没有什么症状，可能医生会让你回家，过1周再来做B超，同时要抽血检查，一步一步确诊。

宫外孕的典型症状就是突然肚子疼，但没有阴道出血。有的人上厕所的时候突然晕倒了；有的人肚子疼伴着胃疼；还有人想要大便。所以很多宫外孕的人最先去看了“肠道门诊”，有时候就给她当“感染性痢疾”、“肠炎”治了，那就很贻误病情。所以，如果你结婚了，或者说有了性生活，这种突然剧烈的肚子疼就不能只想到消化道疾病了，要想到有没有宫外孕的问题，要多这么根“弦”。

⊙做“药流”也有年龄限制

药物流产首先在年龄方面有个限制，只适合18岁到40岁的女性，超过40岁和小于18岁的女性不能用药物流产。因为年龄太小，内分泌不稳定，药物流产时用的“米非司酮”是拮抗孕激素的药物，有可能造成内

分泌紊乱，对本来就不稳定的内分泌造成影响，将来会给身体带来很大的伤害。40岁以上的病人，由于年纪大，可能已经有一些潜在的疾病了，药物可能对疾病有加重的作用，所以也不能用。再比如，你以前有子宫肌瘤，卵巢本身有囊肿也不能用。而且既然是药物，肯定有不良反应，甚至有过敏反应，药物引起的过敏性休克，可能几分钟人就不行了，如果没有医生在场，是很危险的。所以，药流的时候，特别是最后用药的时候，一定是在医院里，医生指导着用了以后，要观察半小时，发现没有问题了，才允许你到别的地方转一转。因此，你是不是适合用药物流产，一定要医生说了算。

事实上，“药流”的失血比“人流”要多得多，所以，如果你本身有贫血，是不适合做药流的，而且要做凝血功能的检查，如果有凝血功能障碍的就更不能做药流了。再比如，患有生殖道炎症，像阴道炎、宫颈炎和盆腔炎是绝对不能做手术的，有一种人流的合并症就是宫腔粘连，其中一个原因就是感染造成的。手术过程中，不是说一定是医生给你带进去什么，而是你的器官本身有细菌寄居，如果术后没有得到很好的休息，怕让别人知道就去上班了，感染的机会就会增加，后患就是这样留下的。正常的流产，不管是药流还是人流都有2周的假期，也是为了避免劳累、感染带来的问题。

药流对人体的损伤会小一些，但前提是你一切顺利，用了药之后很好地就排出来了，血也很好地止住了，想达到这一点的前提是：及早发现怀孕，并及早处理。

但药物流产毕竟有5%左右的失败率，吃了药没有排出来，这时候要做刮宫。但此时你的子宫非常软，做手术容易发生损伤。比如你做药

流，出血时间很长，很容易合并感染，这时候再做手术去补救，就是高危的手术，一定是需要住院的，因为要防止大出血。

流产后的出血是病人关心的大问题，人工流产出血超过2周，就一定要到医院来检查了，如果是药流，出血时间可以相对放得长一点，但出血超过3周也一定要做检查，做超声检查和验血，看看是不是排干净了。并不一定都是没流干净，还可能是因为感染或者内分泌的问题造成的，要根据具体的情况确定应该做刮宫还是调整月经周期或者消炎治疗。

现代人讲究生活质量，包括流产也想能没痛苦，所以现在有“无痛人流”，这是医学发展的趋势。所谓“无痛”就是给你打麻醉药，这就需要麻醉师在旁边监护，需要给你吸氧，因为这种麻醉药容易引起呼吸抑制，如果没有监护，会有生命危险。所以，做无痛人流的医院一定要有专业的麻醉科、麻醉师。

除了麻醉的风险外，妇科医生的水平也很重要。如果是“有痛”的流产，子宫一旦被穿孔，病人就会感觉到疼，就会提醒医生。但是在全麻、无痛的情况下，她就没有这感觉了，全凭医生自己的判断。所以，要做无痛流产，一定要找个级别高的正规医院。

⊙流产后多久能“复原”

怀孕之后，要分泌很多的激素，为即将诞生的婴儿做准备。比如乳腺要发育长大，为了将来孩子的哺乳，还有胰岛素、下丘脑等都要分泌

很多的激素来维持妊娠。突然流产，等于人为终止了一个自然过程，是个“急刹车”，就会出现内分泌的紊乱。有的人做完流产以后发生了闭经，有的几个月不来月经，来了以后会大出血。其实并不是因为刮宫使局部子宫内膜出问题了，而是整个机体发生了。所以很多人做了流产之后，不知道自己的下次月经应该什么时候来。

一般从做完流产到恢复排卵需要2~3周的时间，排卵以后再来月经还需要2周。所以，要在流产手术之后30~40天才来月经，但有的人恢复得慢，尤其是年纪越大受到打击就越大，排卵的功能恢复需要时间，有的人会两三个月才来月经，如果时间太长，就需要到医院检查了。

为此，有些人也有误解，以为做完流产短期内不会怀孕了，事实上，医生都会告诉她一个月要禁止性生活，结果有相当一部分人做完一次流产，第一次月经都没来就又怀孕了。所以，如果你流产之后有过“超前”的性生活，又总不来月经的话，是需要到医院去检查一下是不是又怀孕了。还有一个可能就是，是不是内分泌紊乱或者子宫在手术时受到损伤了，内膜被刮得太薄了，对体内的激素刺激无法作出反应、或者发生感染，宫颈粘连了，有血也流不出来。

如果发现宫腔粘连，可以在子宫里放一个环，做一个支架，让子宫壁不要粘在一起。或者给大量的雌激素，刺激残留下来的子宫内膜生长起来，把粘连的地方、薄的地方铺上去，重新把子宫腔覆盖起来。但这是理论上的，有一些人还会因此不能怀孕了，尤其是宫腔粘连，再怀孕的概率只有20%~30%！

不管是自然流产还是人工流产、药物流产，在中国都叫“小月

子”，老人们都知道，“小月子”得当真坐，得和正经月子一样重视，就是因为流产是违背生理的，身体在“急刹车”之后需要调节、恢复。流产之后如果失血不多，不必像正常生产那样大肆补益，但保温和休息仍旧是重要的。

现在药店里可以买到的“益母草膏”、“八珍丸”都可以用在流产后调养用。益母草有活血化瘀的作用，可以帮助残存在子宫里的瘀血排出。如果你本身就是个体质偏弱的人，流产之后气血肯定受到影响，这时候可以同时吃“八珍丸”，在活血化瘀的同时适当补养一下气血。

无助高龄的“试管婴儿”

试管婴儿技术通俗地来说，就是从女方体内取出卵子，从男方体内取出精子，把精子和卵子放到实验室的培养皿里面，让它们结合。结合以后的受精卵，在培养液当中发育到早期的胚胎，然后再把这个胚胎移植到母亲的子宫里面去。因为精子和卵子以及早期的胚胎是在实验室的试管里的，一般待到6天之内，所以俗称“试管婴儿”。

⊙“试管婴儿”就是人工帮精卵“见面”

如果两个人有规律的性生活，又没有避孕，这样的状态持续一年仍旧没有怀孕，就可以诊断为不孕症了。如果你想做试管婴儿，都是要在诊断为不孕症以后开始检查，看是不是具备做试管婴儿的条件。

目前的试管婴儿技术主要用在女方输卵管不通上，输卵管不通，精子和卵子就无法相遇，试管婴儿技术可以使它们得以“见面”、结合。还适合于女性的排卵障碍，如果通过吃药来促排卵，但排卵功能还是不正常，也可以使用试管婴儿技术。另外就是男性因素了，做丈夫的如果是重度的少精、弱精症，可以通过单精子注射的方式帮助卵子受孕。还有一些免疫方面的因素导致的不孕，都可以尝试做“试管婴儿”。

做试管婴儿的人都关心成功率，成功率取决于很多因素，比如患者的年龄，她有没有其他合并的疾病，如果合并有子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征，或者其他免疫的问题，都会影响试管婴儿的成功率。如果是单纯的输卵管因素，比如说输卵管不通，年龄又在35岁以下，男方精液也正常，这种成功率大概在40%，这指的是临床妊娠率。

要提醒大家的是，女性的生殖能力是一个从旺盛到降低的过程。因为女人的卵子数量是固定的、与生俱来的。成熟之后，每月排一个卵，同时有很多卵泡就会闭锁，到25岁，尤其到30岁以后大量的卵泡就会闭锁。30岁以后，这个仓库里面的储量会急速降低，所以一般35岁以后，胎儿先天畸形的发生率都会升高，所以把35岁以后怀孕的女性称为“高龄产妇”，到这时就要尽量避免婴儿先天畸形的发生了。

很多人年轻时贪玩或者注重事业，觉得年龄大了怀孕可以求助于试管婴儿，事实上，40岁以上做试管婴儿的成功率是非常低的，因为卵子数量少、质量低，这些先天不足，会直接影响试管婴儿成功率。也就是说，试管婴儿技术并不是万能的，也有年龄限制。因此，借用张爱玲“出名要趁早”那句话的句式：女人怀孕也要趁早。

有的人很苦恼，怀孕之后反复流产，如果有生殖道方面的异常，比如说子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫畸形、阴道异常，是会导致复发流产的。还有一些，比如说父母双方的染色体异常，胎儿的染色体异常也会导致流产。再比如一些免疫方面的问题，如糖尿病，也会导致流产。因此，对复发的流产需要做一个比较全面的检查，每个人的影响因素会不同，但也有40%~50%的女性找不到引起流产的原因，大多数找不到原因的时候，会被当做免疫因素来对待，进行免疫治疗。

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