第23章 女人 病 (4)

事实上，“糜烂”只是一个说法，是对宫颈状况的一个逼真形容和描述。因为宫颈被感染以后，宫颈表面正常的鳞状上皮就被黏膜覆盖了，黏膜比鳞状上皮要娇嫩，它覆盖在没有正常鳞状上皮的宫颈表面，看起来就是红色的，确实有“糜烂”的感觉。

正常的女性都有生理周期，每个生理周期的时候，宫颈管里的黏膜就要往外长，形成一个移形带，如果这个时候你的宫颈或者阴道有感染，比如我们最常听说的细菌的感染、衣原体或支原体的感染，黏膜就很容易被感染，被感染的黏膜就好像糜烂了。

很多人之所以被吓到，还和很想从你身上赚钱的小医院有关。当你告诉那里的医生，你的白带确实多了一点，他们可能马上就要求你做一个阴道镜，之后给你在糜烂的部位拍一张很吓人的照片，指着照片告诉你：哪哪有糜烂。而这，就是他们赚钱的妙法。因为黏膜很薄，血管很容易透出来，这张看起来红红的照片完全可以让不懂医的人觉得问题严重，乖乖接受没必要的检查和治疗。

其实，阴道镜给出的照片没有任何意义，基本类似于很多女人怀孕做 B超时拍的照片，后者最多是给未来的孩子留个纪念，从很早就记录他（她）的成长，但从诊断上来讲，这样的照片没有任何价值，也不能说明疾病的程度。

人们害怕宫颈糜烂，主要是担心和宫颈癌挂钩。事实上，中国宫颈癌的发病率，最高的是万分之十，这是一个很低的发病率。每年因为宫颈癌死亡，像北京这样比较发达的地区，可能是万分之八、万分之九的样子，非常低。

如果发现有宫颈糜烂的问题，自己又心里打鼓，担心未来癌症的发生，那只需要做一个宫颈的涂片，一般缩写叫“TCT”，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，对宫颈癌细胞的检出率可以达到100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如真菌、阴道毛滴虫、病毒、衣原体等，是目前用于妇女宫颈癌筛查的最先进的技术了。

TCT检查注意事项1.在做TCT检查前24小时避免性生活。2.在做TCT检查前24~48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。 3.如有炎症先治疗，然后再做TCT检查，以免影响诊断结果。4.TCT检查最好安排在非月经期进行。此外，还有一种叫做“HPV”的检查，就是检查你有没有被“人乳头瘤病毒”所感染。这种检查也是无创的，只是用伞状的小刷子在宫颈刷一下取样，然后利用“细胞保存液”来分离被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，就能检测到你是否被“HPV”病毒感染了。

如果这两种检查都正常，没有发现异常的组织，虽然你的宫颈糜烂有症状，比如白带很多、腰酸肚子疼，也只需局部用药来对症治疗。如果你连症状都没有，即便是中度甚至重度糜烂，也可以根本不需治疗。

一般这种检查，每年做1次就可以了，如果你连续3年，这两个指标都正常，以后可以两年做1次，这两个指标的正常说明你是一个宫颈癌的低危人群，不需要频繁做检查了。

即便是“TCT”或者“HPV”有问题，说明你被病毒感染了，但是，从这个感染到宫颈癌可能需要10~20年的时间。如果是轻度的感染，即使你不治疗，也是可以逆转的。曾经有过调查，20几岁的妇女感染HPV可以达到30%左右，但是等到30岁以后，HPV的感染只能达到6%~7%，中间的这一段哪儿去了？是自然好转了，持续的阳性的病人是很少的。即便是感染严重的情况，通过早期治疗也完全可以治愈。

有的女性在同房以后会出血，这很让人紧张，但是，如果你去检查发现“TCT”、“HPV”没异常，那就说明出血是宫颈炎症造成的。再有，如果你戴了避孕环，同房时子宫收缩，相当于跟环之间有个互动，也可以造成一定的出血，但都不是大事。

⊙没症状的糜烂可以不治疗

一般来说，在“宫颈糜烂”的诊断前还有“轻度”、“中度”、“重度”之分，但这只是指糜烂的面积，实际上和感染的严重程度、是否变成宫颈癌没有直接关系。如果什么症状也没有，就说明在目前的这种状况下，细菌没有在这个地方繁殖，现在诊断是重度，没准过半年就自己变成轻度了。

如果你的宫颈糜烂有症状，主要症状就是分泌物增多，白带是黄色的，同时有腰酸、肚子向下坠的感觉，可以进行抗炎治疗，一般就是口服抗生素，吃一个星期，再加上局部的栓剂就可以了。

如果这种治疗患者是已经生育过的了，而且糜烂面积确实比较大，还可以做一个物理治疗，比如激光治疗、微波治疗、冷冻，把糜烂的地方烧一下，相当于把移形出来的黏膜上皮破坏掉，让鳞状上皮再长上，糜烂就修复好了。糜烂通过药物治疗，有一部分是自然转归的，但是大部分人药物治疗只能达到没有症状，如果想从那一块地方消除糜烂，还是需要物理治疗的。

如果是没有生育过的，一般都是对症治疗，不主张在没有生育之前做物理治疗，因为有的医生掌握不好，治疗的深度太深了，会影响到宫颈管的黏膜，进而影响未来怀孕。如果一定要做，选择比较好的医院，一般的治疗费用也就几百元，过万的治疗费一般都说明你被忽悠了。

有个例外情况需要说明，严重的宫颈糜烂时，往往炎症严重，分泌物多，而且其中的白细胞也多，这些白细胞有可能会吞噬精子，从而影响怀孕，所谓为了使怀孕顺畅，适度的消炎也是必需的。

⊙衣原体感染未必都是性乱引起的

宫颈糜烂的发生跟性生活有关，因为性生活增加了感染的机会。如果生育过，做过流产，宫颈黏膜往往都有损伤，这时候一旦同时有细菌过去的话，就会容易种植在那个地方，造成感染，引起糜烂。在宫颈糜烂的同时，还有个诊断同样吓人，就是“支原体”、“衣原体”的感染。很多人是因为准备怀孕做体检，结果检查出了衣原体、支原体的感染，医生说，得先把这问题解决了才能怀孕，结果，两口子为此打架，都说对方不检点，“引狼入室”。

衣原体、支原体感染和“HPV”病毒感染，最早都认定是性传播的，现在发现，除了性之外，还有其他感染机会。这就意味着，支原体或者衣原体感染未必就是因为性乱。但是，如果要怀孕，确实先要把支原体、衣原体感染治好。因为衣原体感染是一个慢性的、隐匿性的过程，如果扩散到盆腔，有可能会造成输卵管堵塞，造成不孕症。至于支原体的感染，如果是在妊娠期同时存在，可能会引起流产、早产的问题，但这两种感染也和宫颈癌没关系。

这种感染的治疗一般口服药就足够了，如果是医生为此开出静脉点滴1周，就有可能是“过度治疗”了，不仅仅是造成了经济损失，对你的健康也是有损害的。因为，大剂量地用了抗生素以后，阴道正常的菌群会被杀死，原本的平衡就被打破了，相当于一个国家没有警察和法律，那就谁有本事谁来吧。比如真菌性阴道炎、细菌性阴道病等疾病都会出来了，你会治得没完没了，刚治好这个病，又出现另一个病。有的病人就说，“我自从因为这个事（衣原体感染）进了一次医院，就再没出过医院”。

口服一个礼拜的药一般就够了，花费也就二三百块钱。但需要注意的是，治疗之后不要马上复查，因为之前的感染是长到细胞组织上的，需要将它更新换代地代谢掉，变成正常的组织，然后再查。一般是来完一次月经之后再复查，如果马上就复查，有可能一看还有，会对医生也造成一种困扰，觉得这个药不敏感，还得换别的药，又是过度治疗，对病人也是一种无谓的心理负担。

让人虚惊一场的“卵巢囊肿”与“子宫肌瘤”

体检的时候，很多女人被告知卵巢上有囊肿，这往往会让她们大惊失色，因为“囊肿”和“肿瘤”，听起来有那么点相似，有些女性朋友就会担心自己是不是得癌了。而子宫肌瘤是妇科疾病中最容易被过度治疗的第二大类疾病，这种肌瘤发病率非常高，并不是说都需要做手术，大部分人都是带瘤生存的。

⊙直径小于6厘米的卵巢囊肿一般没大事

事实上，卵巢囊肿就是卵巢上长了一个包，首先得分析这个包是生理性还是病理性的，一般生理性的是良性的，不用管，病理性的才需要治。

值得庆幸的是，卵巢囊肿还是生理性的多。因为卵巢是一个排卵器官，卵泡产生、发育、发展的过程中就可能形成囊肿，这种囊肿一般在3个月之后可以自然消失。当然了，不能死等时间，还可以借助超声检查来判断，如果是生理性的囊肿，直径一般不会超过6厘米。

比如最常见的是子宫内膜“搬家”，搬到卵巢上去了，随着每次月经的出血逐渐长出一个血包，这就是“子宫内膜异位症”的囊肿，俗称“巧克力囊肿”，这种“巧克力囊肿”的恶变率也是千分之几，所以不必非常紧张。

还有一种是“畸胎瘤”，实际上是原始的细胞在解除分裂的时候遗留下来了，很可能是长囊肿人的“双生子”，所以可以长出皮肤、毛发、骨骼、牙齿，甚至头皮，看着吓人，但都不会恶变。唯一可能出现的是导致卵巢的重心不稳，被囊肿坠得会在盆腔里翻跟头，卵巢就扭转了，一旦扭转，血液供应就有问题，就会缺血坏死，就会造成疼痛，卵巢的“畸胎瘤”是最容易造成扭转的。

有些女孩子，上体育课，正在跳马，肚子突然疼上了，上医院一做“超声”，说卵巢上长一个包，就可能是这种瘤，如果早期做手术的话，还可以把卵巢复位，把畸胎瘤剥除。前面那种“子宫内膜异位症” 的囊肿，到一定的时候也会破，破了以后陈旧性的血液流得满肚子都是，也会刺激着感觉疼痛，必要时也需要手术。

现在很多妇科手术都采取“微创”方式了，就是在肚子上打3个眼，放进手术器械。因为不用开腹，所以很少出血，手术的视野很清楚，可以很顺利地把瘤子剥出来，装在一个口袋里头，然后从打好的孔里拎出来，腹腔里就干干净净的了。

很多人疑惑，做了妇科手术是不是会影响未来怀孕？恰恰相反，比如说“子宫内膜异位症”性的囊肿，子宫内膜“搬家”搬到卵巢上去了，这对盆腔来说都是刺激，里面就会有炎性的反应，会派白细胞过来，会派“组织杀伤因子”过来，受精卵、卵子在腹腔里面游动的时候，容易被“误杀”了。而且粘连会引起输卵管的扭曲，影响受精卵的移动、着床，做完手术以后这些问题都剔除了。所以，手术后的6个月就是这类人的“黄金怀孕期”，因为内环境给打扫干净了，这之后的两年也是比较好的怀孕时机，再往后可能就差了，因为异位症可能复发。

⊙卵巢癌容易发生在停经后

卵巢癌是女性常见的恶性肿瘤之一，因为卵巢长在盆腔的深部，癌肿小的时候不会有什么症状，往往是等它长大了，引起满肚子腹水了才去看病，所以是个很容易误诊的疾病。甚至医生自己也会有这样的问题，因为没什么症状，只觉得肚子大了，还误以为是自己胖了呢！

总体来说，卵巢癌在五六十岁更常见，而且和家族史有关。经常是姐姐前两天刚得了卵巢癌，妹妹过一段儿也来看病了。如果体检时发现卵巢上长有包，以前没有，现在新长出了，又是囊实性的，就要警惕这个问题了。特别是当医生告诉你说“这个瘤子是实性为主，血流很丰富”，就更要特别警惕了，必要时要做腹腔镜的探查，弄清楚其性质。同时，化验血也能帮助诊断，比如说查“CA125”、“CEA”，这两个指标是最常用于卵巢癌判断辅助的指标。

有一些中老年人可能觉得“我绝经了，不再有月经了，就不再体检了”，这种观念是很错误的，恶性肿瘤是不依赖于激素的，想长就长，绝经之后照长。

“CA125”是癌体抗原，这个在体检的时候一般都要查到。如果是卵巢上皮癌，“CA125”可以格外地高。但是，还有种良性疾病，比如查“内膜异位症”和“子宫腺肌病”，“CA125”也会增高，而这两种疾病在正常人当中也是多见的，所以不一定这个指标高就是长癌了。

另外，很多人对医生规定的抽血的时间不重视，特别是妇科检查，“CA125”跟月经是很相关的，如果你恰好在月经期抽血检查，“CA125”就会增高。

⊙子宫肌瘤，未必都需切除

子宫肌瘤是妇科疾病中最容易被过度治疗的第二大类疾病，这种肌瘤发病率非常高，并不是说都需要做手术，大部分人都是带瘤生存的。

一般情况下，如果出现了症状，影响了身体和生活质量，那就进行手术治疗，把它切除掉，如果没有影响，就定期观察，相当于不用治疗。

为什么可以这样做？因为子宫肌瘤的恶变率非常低，大部分都是良性的，你没有必要着急一定要把它切除掉。那么，如果肌瘤很小，是不是应该用药物来控制呢？这个时候很多人会选择吃中药。

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